Острые заболевания органов мошонки (синдром острой мошонки)

Информация

ИНТРАВАГИНАЛЬНЫЙ ПЕРЕКРУТ

Уролог-андролог 1 категории Пётр Викторович

Дата обновления: Ноябрь 2019

Орхит, или воспаление яичка у мужчин, является достаточно распространенным заболеванием, которое может возникнуть в любом возрасте. Причинами чаще всего выступают инфекции.

Орхит опасен осложнениями, протекает в большинстве случаев в острой форме и сопровождается мучительными симптомами.

Патологию необходимо лечить своевременно, промедление опасно необратимыми нарушениями работы репродуктивных органов.

Употребление “сильных” лекарств может значительно ослабить защитные функции организма и привести в дальнейшем к другим заболеваниям

Острые заболевания органов мошонки (синдром острой мошонки)

Воспаление яичек представляет собой острый инфекционный процесс, возникающий вследствие проникновения патогенных микроорганизмов в семенник. Различают воспаление яичек, вызванное специфическими и неспецифическими болезнетворными агентами.

Неспецифические возбудители – это бактерии, в норме населяющие человеческий организм. К ним относят:

  • стафилококк;
  • стрептококк;
  • синегнойную палочку;
  • кишечную палочку;
  • некоторые виды грибов.

Эти бактерии перемещаются по организму с током крови и проникают в яички при наличии предрасполагающих факторов. Таким образом, основные причины воспалительного процесса – это инфекции. Предрасполагающие факторы следующие:

  • переохлаждение;
  • сахарный диабет;
  • эндокринные нарушения;
  • гиподинамия;
  • лишний вес;
  • снижение иммунитета;
  • травмы яичек.

Снижение иммунитета может быть вызвано длительным приемом антибиотиков или кортикостероидов для лечения других патологий, психо-неврологическими заболеваниями и стрессом.

Важно! Очень часто орхит является осложнением эпидидимита – воспаления придатка яичек.

В случае эпидидимита, инфекция с током крови просто распространяется на семенники. Так как из-за воспаления придатка местный иммунитет очень ослаблен, вскоре развивается воспаление и самого яичка.

Недуг может возникнуть в любом возрасте, поэтому при первых признаках дискомфорта следует незамедлительно посетить уролога

Воспаление яичек классифицируют по нескольким признакам:

  • по локализации;
  • типу возбудителя;
  • по характеру течения.

Острые заболевания органов мошонки (синдром острой мошонки)

По локализации различают три вида заболевания – эпидидимит, орхит и эпидидимоорхит. Эпидидимитом называется воспаление придатка яичка.

Оно также вызвано инфекциями, проникающими в орган через уретральный канал или с током крови. Орхит представляет собой воспаление самого семенника.

Отдельно выделяют воспаление семенного канатика – деферентит. Это редкая патология, но очень опасная, так как может привести к развитию бесплодия.

По причинам возникновения, воспалительные процессы бывают:

  • специфическими – вызваны инфекциями, передающимися половым путем;
  • неспецифическими – спровоцированы условно-патогенными микроорганизмами;
  • травматическими – возникающими на фоне травмы.

По характеру течения воспаления яичек у мужчин бывают острыми и хроническими.

Острое воспаление характеризуется быстрым нарастанием симптомов и протекает в тяжелой форме, но достаточно успешно купируется специальными препаратами, с условием своевременного обращения за медицинской помощью.

Хронические воспаления придатка яичка у мужчин или самого семенника вызваны отсутствием адекватной терапии острого воспаления, и очень тяжело поддаются лечению.

Также заболевание может быть рецидивирующим, если хроническая форма не установлена, но воспаление проявилось снова через некоторое время после лечения острого орхита или эпидидимита.

В 95% случаев заболевание поражает только одно яичко или придаток.

Следует отметить, что воспаление – это то, что может случиться с каждым. В большей мере с орхитом и эпидидимитом сталкиваются взрослые мужчины, однако у детей патология диагностируется также достаточно часто.

Симптомы

Симптомами воспаления придатка яичка или семенника является выраженный отек мошонки, увеличение одного органа и острая боль. Специфические признаки воспаления яичек у мужчин зависит от формы заболевания.

Острая форма

Температура может быть очень высокой

Острое воспаление яичек у мужчин имеет быстро нарастающие симптомы. Первая жалоба– это резкое повышение температуры тела до 38 градусов, иногда выше. При этом воспаление левого или правого яичка сопровождается следующими признаками:

  • изменение кожи мошонки;
  • односторонний отек;
  • острая боль;
  • общее недомогание.

Орхит, или воспаление яичка у мужчин, проявляется отеком всей левой или правой части мошонки. А при эпидидимите может отекать только часть мошонки со стороны пораженного придатка.

Чем выше температура – тем опаснее воспалительный процесс. Очень высокая температура, свыше 39 градусов, сопровождается симптомами интоксикации: тошнотой, головной болью, упадком сил. Это указывает на гнойное воспаление, которое очень опасно развитием абсцесса.

Боль может появляться только при пальпации. Обычно яички сильно тянет, при движениях или прощупывании боль усиливается. В целом, по характеру боли и изменению размера пораженного яичка врач может поставить предварительный диагноз.

При хроническом воспалении яичек у мужчин симптомы немного сглаживаются. Температура не повышается, но мошонка отекает. При пальпации яичка или его придатка появляется ноющая боль, заметно уплотнение. Воспаление правого яйца у мужчин может сопровождаться ноющей болью при половом акте, после эякуляции, а также во время ношения узкого белья или выполнения гигиенических процедур.

Из-за вялотекущего воспалительного процесса наблюдается упадок сил. Мужчина постоянно чувствует себя разбитым, быстро устает, наблюдается постоянная сонливость.

Боль также может усиливаться в следующих случаях:

  • физические нагрузки;
  • долгое сидение;
  • дефекация;
  • резкие наклоны и приседания;
  • во время мочеиспускания.

Очень часто при хроническом воспалении кожа мошонки темнеет. Нередко на фоне этого заболевания наблюдается ослабление либидо и снижение чувствительности полового члена.

Воспаление у детей

Ангина может спровоцировать проблемы с мочеполовой системой

Отдельно следует рассмотреть специфику воспалительных процессов в яичках у детей. Воспаление яичка у мальчика может возникать на фоне:

  • пневмонии;
  • эпидемического паротита;
  • гриппа и кори;
  • тонзиллита.

Острые заболевания органов мошонки (синдром острой мошонки)

Поражение яичек развивается как осложнение этих заболеваний. У детей обычно протекает в острой форме, При этом яички сильно отекают, что не может остаться незамеченным. Орхит и эпидидимит у мальчиков опасен тяжелыми осложнениями. Эти заболевания на фоне паротита (свинка) могут привести к бесплодию, поэтому при воспалении придатка яичка лечение нужно начинать незамедлительно.

В остальном же симптомы воспаления у детей такие же, как у взрослых мужчин.

Чем опасен орхит?

Заболевание нужно лечить своевременно, иначе возможно развитие следующих осложнений:

  • абсцесс яичка;
  • водянка яичка (гидроцеле);
  • двустороннее воспаление;
  • бесплодие.

Абсцесс представляет собой нарыв. Он может прорываться, и тогда гнойное содержимое инфицирует всю мошонку. Без своевременной хирургической помощи это чревато некрозом семенников.

Водянка яичка представляет собой сильный отек и увеличение семенников в размере. Эта патология лечится только хирургическим путем.

В случае воспаления правого яичка на фоне пневмонии или туберкулеза, у мужчин может развиться системное заболевание, при котором инфекция поражает весь организм.

Диагностика

Такая распространенная мужская проблема, как воспаление придатка или яичка, лечится с помощью медикаментов. Однако сначала нужно точно поставить диагноз. Для этого следует обратиться к урологу. Врач проведет опрос и пальпацию мошонки.

Больной Г., 41 год. УЗ-сканограмма при правостороннем эпидидимите

По характеру симптомов специалист уже может предположить наличие воспаления, однако подтвердить его можно лабораторным путем. С этой целью назначают общий анализ крови и мочи, а также проводят УЗИ мошонки.

С помощью УЗИ удается точно установить локализацию воспалительного процесса.

Особенности лечения

Схема терапии подбирается индивидуально для каждого мужчины и зависит от специфики воспалительного процесса. Универсальной схемы терапии нет, поэтому самолечение не допустимо. Как правило, практикуются консервативные методы лечения – медикаменты и физиотерапия. К хирургическим способам прибегают в крайних случаях.

Таблетку следует принимать не разжевывая

При воспалении яичка у мужчин лечение всегда начинается с назначения антибиотиков. Как правило, предпочтение отдается препаратам группы макролидов или фторхинолонов. Такие антибиотики отличаются широким спектром противомикробной активности, быстрым действием и хорошей биодоступностью. Для быстрого устранения воспаления рекомендованы уколы.

Врач может назначить один из следующих препаратов:

  • Сумамед;
  • Левофлоксацин;
  • Цефепим;
  • Эритромицин.

Дополнительно назначают жаропонижающие и обезболивающие средства для снятия симптомов.

На время лечения мужчине показано:

  • носить бандаж, чтобы не травмировать яичко;
  • соблюдать постельный режим, чтобы минимизировать осложнения;
  • пить больше воды.

В качестве обезболивающих и жаропонижающих средств применяют Нимесулид, Ибупрофен, Панадол (для детей).

Физиотерапия

После снятия острого воспалительного процесса необходимо нормализовать трофику в яичках, чтобы не допустить развития водянки. Для этого применяют физиотерапию. Такие методы ускоряют восстановление тканей, улучшают кровообращение и предотвращают образования рубцов.

При орхите и эпидидимите рекомендуется грязетерапия, парафиновые аппликации, магнитотерапия. В некоторых случаях назначают лекарственный электрофорез и УВЧ-терапию.

Народные средства

Если воспаляется яичко, мужчинам не рекомендуется прибегать к народным средствам до посещения врача. Единственный безопасный метод уменьшения симптомов – это прохладный компресс.

Видео : Яичко; строение, аномалии развития

Согласно данным официальной медицинской статистики на долю мужского бесплодия приходится 45% случаев невозможности произведения потомства без помощи репродуктивной медицины. Нарушение репродуктивной функции мужчин является следствием заболеваний мужских половых органов.

В зависимости от сложности протекания врачи-репродуктологи акцентируют внимание на том, что Заболевания мужских тестикул могут иметь как воспалительный, так и патологический характер.

Если рассматривать нарушение процесса продуцирования мужской спермы, следует отталкиваться от анатомического строения органов мошонки – тела яичек, придатков, семенных канатиков, семявыносящих протоков и сосудов яичка.

  • Образование сперматозоидов и сексуального гормона тестостерона происходит непосредственно в яичках.
  • В придатках – процесс созревания и накопления спермы.
  • Протоки выполняют функцию выведения эякулята наружу.

На каждом этапе сложного физиологического процесса может наблюдаться сбой в силу:

  • имеющихся пороков (аномалий) развития органов мошонки (отклонений в структуре, количестве, расположении);
  • развития воспалительного процесса под влиянием бактериальных, вирусных, грибковых инфекций, хронических заболеваний жизненно важных систем организма;
  • психоэмоционального расстройства;
  • травматизма половых органов.

Благодаря достижениям современной репродуктивной медицины, несмотря на различную этиологию происхождения, многие болезни яичек мужчины поддаются эффективному лечению, за счет чего семейные пары, столкнувшиеся с проблемами бесплодия, обретают возможность самостоятельно рожать детей.

Если в подростковом возрасте мальчик уже понимает будущее предназначение половых гениталий и способен самостоятельно обнаружить некие отклонения их развития, и сообщить о своих подозрениях родителям, то здоровье половой системы ребенка дошкольного и младшего школьного возраста зависит в большей степени от проявляемой ответственности родителей.

Фото:Заболевания яичек у мужчин

Не всегда в воспитании мальчиков принимают участие мужчины – папы, перекладывая все заботы о детях на женщин. Большинство мам, к сожалению, не вникают углубленно в то, чем может в будущем откликнуться их некомпетентность в развитии половых органов мальчиков в течение асексуального периода (с рождения до 10 лет).

В процессе своего развития органы мошонки могут подвергаться влиянию многих негативных факторов. Заболевания яичек в детском возрасте могут быть как врожденными, так и спровоцированными инфекциями или травматизмом гениталий.

Ⅰ. Аномалии врожденные

Формирование органов мошонки начинается еще в утробе матери. Гормональный сбой в организме женщины может провоцировать развитие у плода:

  • анорхизма – отсутствие мужских желез;
  • монорхизма – отсутствие одного семенника;
  • полиорхизма – количество яичек, превышающее норму (три-четыре);
  • крипторхизма – развитие яичек вне полости мошонки;
  • гипоплазии яичек – одностороннее или двустороннее недоразвитие семенников;
  • врожденной водянки – увеличение яичек посредством накопления в их полости жидкости;
  • эктопии – расположение яичек в одной половине мошонки.

Отсутствие компетентного лечения и наблюдения в детском возрасте способствует скрытому протеканию болезни яичек мужчины. Фото, приведенные ниже, показывают, как выглядят аномальные отклонения в развитии семенников мальчика доподросткового возраста.

Чем раньше выявляются врожденные аномалии у мальчиков, тем больше шансов у организма ребенка справиться с формированием первичных и вторичных признаком половой принадлежности в последствии внесения медицинских корректив.

  • Лечение гипоплазии заключается в гормональной терапии.
  • Анархизм полностью исключает выполнение мальчиком в будущем репродуктивной функции, требует постоянной гормональной поддержки организма.
  • Монорхизм сохраняет способность иметь детей только при полноценном здоровье имеющегося яичка, лечение требуется при обнаружении дисфункции семенника.
  • Полиорхизм, врожденную водянку, эктопию и крипторхизм лечат операбельным путем.

Ⅱ. Заболевания яичек инфекционного характера

Мальчики доподросткового возраста не застрахованы от заражения половых органов неспецифическими инфекциями (стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой, туберкулезной палочкой, вирусом герпеса, цитомегаловирусом, уреаплазмами, хламидиями, грибками Кандида), способными провоцировать такое острое заболевание яичка у детей, как орхит.

Зачастую острое воспаление яичек и придатков семенников является осложнением аномального строения половых органов, «свинки» – эпидемического паротита, мононуклеоза, ветряной оспы, ОРВИ, краснухи. Инфекция попадает в детский организм посредством контакта с переносчиками патогенной микрофлоры.

Несвоевременное лечение инфекционных заболеваний в детском возрасте провоцирует хроническое заболевание яичек у мужчин. Фото, приведенное ниже, показывает, что воспалительный процесс может охватывать либо тело яичка (орхит), либо придатки яичка (эпидидимит), либо одновременно все органы мошонки (орхоэпидидимит).

Ⅲ. Заболевания яичек, провоцируемые тяжелыми физическими нагрузками или травматизмом гениталий

Такие болезни яичек (см. фото), как перекручивание семенного канатика, ущемление органов мошонки и пахово-мошоночная грыжа могут быть как врожденными, так и следствием полученных травм или физической нагрузки, превышающей норму для детей доподросткового возраста.

Особенностью протекания такого заболевания яичек (фото выше), как перекручивание семенного канатика, является атрофия тела яичек, дефект устраняется только операбельным путем. Ущемление органов мошонки лечат консервативными методами. Предотвращение опущения в полость мошонки органов брюшной полости выполняется посредством хирургического вмешательства.

Следствием получения сильных ушибов половых органов может быть гематоцеле – внутреннее кровоизлияние в полость мошонки, сопровождающееся повреждением тела яичек. В зависимости от сложности протекания специалисты применяют медикаментозное лечение либо операбельное.

Анализируя, какие болезни яичек у мужчин могут быть родом из детства, нельзя не учитывать такое заболевание, как варикоцеле – поражение кровеносных сосудов левого яичка, имеющее в большинстве случаев начало именно в доподростковый период развития половой системы мальчика. Зачастую этот диагноз ставится мальчикам, с детства занимающимся силовыми видами спорта.

Ⅳ. Наружные заболевания яичек

На будущую репродуктивную функцию мальчика влияют не только внутренние заболевания органов мошонки, но и определимые внешне, к примеру, грибок, герпес, палилломовирус. Эти заболевания на яичках у мужчин (см. фото) подтверждаются наличием сыпи и папиллом. Наружные изменения кожного покрова мошонки указывают на присутствие в организме вирусных инфекций, которые также могут негативно сказываться на способности мальчика в будущем производить здоровое потомство.

В поиске причины мужского бесплодия, конечно же, специалисты анализируют не только фазы полового созревания мужчины, исключая всевозможные отклонения развития половых органов от нормы и хронические заболевания, но и экзогенные причины, ухудшающие его репродуктивную функцию.

Многие мужчины не задумываются о том, что возраст является весомым фактором, провоцирующим проблемы со здоровьем половой системы. Перешагнув порог 50–летия, нужно быть готовым к тому, что многие скрытые заболевания могут внезапно прогрессировать. Если недуги репродуктивной системы в молодости имеют временный характер, то недуги мужских тестикул в пожилом возрасте могут перерастать в разряд хронических.

Распространенные болезни яичек у мужчин старше 50 лет

  • Коварным заболеванием мужских яичек является варикоцеле. Нарушение кровоснабжения семенников развивается постепенно. Начальные стадии этого заболевания протекают зачастую бессимптомно либо имеют слабо выраженные признаки. Застойные явления в яичках приводят к деформации и увеличению мошонки, являются развитием ранней импотенции.
  • В среде мужчин предпенсионного возраста часто обсуждаются жалобы относительно «водянки» семенников. Гидроцеле (скопление жидкости в полости яичек и семенных канатиков) может являться результатом полученных травм, перенесенных операций на половых органах, сердечной недостаточности, особенностей трудовой деятельности.
  • Мужчины старше 50 лет чаще, чем мужчины более молодого возраста, обращаются к урологам с жалобами на пахово-мошоночную грыжу, как следствия тяжелого физического труда, сопровождающегося поднятием тяжестей.
  • Многие мужчины в силу своих комплексов умалчивают о проблемах здоровья половых органов, чем провоцируют хронический процесс их протекания. Таковыми являются заболевания эпидидимит, орхит, орхоэпидидимит. Воспаления органов мошонки могут быть следствием отсутствия лечения вирусных, грибковых, бактериальных инфекций, передающихся половым путем.

Заболевания яичек у мужчин: болезни, симптомы и причины

Болезни яичек у мужчин до и после 50-летия могут быть связаны с гормональным дисбалансом, переутомлением, заболеваниями органов ЖКТ, предпосылками к заболеванию раком, поэтому в любом возрасте следует говорить о возможных признаках таковых с урологом.

Выявление аномалии развития половых мужских органов способствует устранению причины мужского бесплодия. В медицинской практике репродуктологи сталкиваются с такими отклонениями развития мужских органов, как:

  • врожденные патологии – отсутствие семенников (анорхизм), превышение их количества (полиорхизм), расположение яичек вне полости мошонки (крипторхизм), наличие только одного семенника (монорхизм), недоразвитие яичек (гипоплазия);
  • хромосомные аномалии – муковисцидоз, синдром Клайнфельтера, синдром Картагенера;
  • гормональные аномалии – гипогонадизм.

Патологии, не поддающиеся гормонотерапии, специалисты рекомендуют устранять при помощи хирургического вмешательства. Причины кардинального устранения аномалий целесообразны, поскольку:

  • патологии мужских яичек либо препятствуют полноценному сперматогенезу, либо делают его практически невозможным;
  • во многих случаях причиной развития рака у мужчины является аномальная болезнь яичек, опухоль является следствием перерождения недоразвитых семенников в злокачественное образование, опасное для жизни мужчины;
  • аномалии органов мошонки являются фактором, обуславливающим развитие аномалий спермы: низкой концентрации сперматозоидов в эякуляте (олигоспермии), отсутствия сперматозоидов в эякуляте (азооспермии), плохой подвижности сперматозоидов (астеноспермии), нарушения форм и структуры сперматозоидов (тератоспермии);
  • патологии негативно сказываются на фертильности мужчины.

Боль в яичках у мужчин: причины мужских болезней яичек – Сайт о мужском здоровье

Поэтому боль, возникающая в области мошонки без внешних причин, всегда является сигналом заболевания или патологического состояния.

Длительные хронические болевые ощущения в области яичек несут с собой выраженный психологический эффект, заставляя мужчину воздерживаться от половой жизни и часто ведя к психогенной вторичной эректильной дисфункции.

Заболевания яичек у мужчин: болезни, симптомы и причины

Тянущая боль в яичках — симптом патологии или заболевания

Для специалиста очень важно, помимо осмотра, при опросе больного выяснить характер болей: тянущая, резкая пульсирующая, ноющая и их периодичность. Это позволяет с той или иной вероятностью выяснить возможную причину или направить по верному пути в её диагностике. Так, тянущие боли в области яичка, свойственны определённым видам заболеваний.

Болезни мужских тестикул не только влияют на способность мужчины производить потомство, но и сопровождаются определенным физическим дискомфортом, некоторые из них даже опасны для жизни. Поэтому специалисты сферы репродуктологии рекомендуют мужчинам следить з здоровьем половых органов и при малейших отклонениях не затягивать с визитом к доктору (урологу, андрологу, хирургу).

Заболевания мужских тестикул репродуктологи классифицируют на несколько групп, каждой из которых свойственны определенные этиологические особенности развития. Одни являются следствием влияния наследственного фактора, другие приобретаются на протяжении жизни. Зачастую болезни яичек у мужчин (названия диагнозов не всегда понятны и вызывают множество вопросов), выявляются при углубленном обследовании при наличии проблемы бесплодия семейной пары.

При подозрении на мужское бесплодие в первую очередь половая система мужчины обследуется на наличие патологических аномалий.

Отклонения в количестве мужских желез:

  • Анорхизм определяет отсутствие у мужчины мужских желез как таковых, причиной этого явления является гормональный дисбаланс. Патология выявляется в детском возрасте. Мужчины с пустой несформировавшейся мошонкой лишены репродуктивной функции.
  • Монорхизм – отсутствие одного из семенников. Репродукция потомства возможна, если яичко полноценно развито и его функции не нарушены.
  • Поставленный диагноз полиорхизм указывает на наличие у мужчины более двух яичек. В медицинской практике встречаются случаи выявления у мужчин трех или четырех семенников.

Отклонения в анатомическом строении семенников:

  • Гипоплазия характеризует отклонения в размерах яичек, семенники недоразвиты по причине гормональной недостаточности.
  • Врожденная водянка указывает на дисфункцию семенников в силу скопления в их полости и в семенных канатиках перитонеальной жидкости по причине незаростания сообщения полости яичек с брюшиной, что способствует образованию кист и опухолей мошонки.

Отклонения в положении органов мошонки:

  • Диагноз эктопия ставится при выявлении неправильного расположения семенников в мошонке. Мужские железы могут выходить за ее полости, располагаться в паху, на бедре, в промежности, либо в одной камере мошонки.
  • Крипторхизм означает неопущение семенников в мошонку, их развитие происходит либо в паху, либо в брюшной полости.

Если аномалии развития половых органов мужчины исключены, причину его бесплодия связывают с возможным травматизмом органов мошонки при тяжелых физических нагрузках, занятии спортом, верховой езде, возможных падениях с высоты. Так, следствием полученных травм могут быть такие заболевания яичек и их придатков, как:

  • атрофия семенников;
  • некроз мужских желез;
  • перекручивание семенного канатика;
  • загноение мошонки;
  • гематоцеле;
  • гидроцеле – водянка яичек;
  • вывих яичка – его смещение;
  • ущемление органов мошонки;
  • сперматоцеле – скопление в полости яичка жидкости, продуцируемой придатками семенника;
  • фуникулоцеле – скопление в семенных протоках жидкости, продуцируемой яичками;
  • паховая грыжа – проникновение органов брюшной полости в полость мошонки.

Болезни яичек мужских половых органов могут быть следствием развития инфекций, передающихся половым путем. При влиянии патогенной микрофлоры на органы мошонки развиваются:

  • эпидидимит – воспаление придатка яичка;
  • орхит – воспаление тела семенника;
  • орхоэпидидимит – одновременное воспаление придатков и семенников;
  • деферентит – воспаление семявыводящих протоков;
  • везикулит – воспаление семенных пузырьков;
  • грибок яичек – наружный кератомикоз мошонки в области семенников;
  • герпес яичек;
  • папилломы на яичках.

Болезни яичек у мужчин, связанные с заболеваниями жизненно важных систем организма

Здоровье мужской половой системы зависит от полноценной функциональности нервной, кровеносной, эндокринной систем. Даже малейшие изменения, происходящие в организме на физиологическом уровне, способны негативно сказываться на репродуктивной функции мужчины.

  • При изменении структуры кровеносных сосудов в области мошонки развивается сосудистая болезнь яичек, название в медицинской практике этого диагноза – варикоцеле, варикоз мошонки или расширение вен семенного канатика. Вокруг тела яичка образуется гроздевидное переплетение, за счет чего нарушается температурный режим в мошонке, кровоснабжение яичек, полноценный процесс продуцирования спермы.
  • Гипогонадизм семенников является эндокринной проблемой, характеризуется сниженной секрецией мужских половых гормонов, вырабатываемых в яичках.
  • Повреждение, ущемление, сдавливание нервов семенников является распространенной проблемой, провоцирующей мужское бесплодие.

Многие болезни яичек у мужчин (название диагноза не говорит о том, что выявленная проблема неизлечима) являются приобретенными в процессе жизнедеятельности. Больному зачастую требуется углубленное обследование.

Отклонения в развитии и функциональности мужских половых органов зачастую выявляются в раннем детстве, подростковом возрасте. Специалисты предпринимают меры по устранению имеющихся дефектов и сохранению репродуктивной функции. Однако не всегда диагноз является явным, скрытая форма аномалий может быть обнаружена по достижению ребенком совершеннолетия, когда необратимо выявление половой несостоятельности.

Исключая врожденные заболевания в целях постановки правильного диагноза и эффективного лечения мужского бесплодия, составляя анамнез больного врач-репродуктолог предполагает, что основная причина развития заболеваний семенников у мужчин может лежать на поверхности.

Предположительно факторы, провоцирующие заболевания органов мошонки, могут быть следующими.

  • Переохлаждение половых органов
  • Пренебрежение мужчины носить теплую сезонную одежду имеет негативные последствия для его здоровья. Так при переохлаждении мошонки могут развиваться воспалительные процессы простаты, цистит, что провоцирует, в свою очередь, воспаление яичек (орхит) и их придатков (эпидидимит), отек мошонки, нарушение сперматогенеза, тромбоз кровеносных сосудов мошонки, на фоне всего этого развивается бесплодие мужчины.
  • Перегрев гениталий
  • Поддержка определенного температурного режима в полости мошонки является важной физиологической задачей организма, обуславливающей продуцирование мужских гормонов. При малейшем отклонении от нормы этот процесс нарушается, за счет чего ухудшается качество спермы, снижается количество ее продуцирования. Перегреву яичек способствуют ношение тесного белья из синтетических волокон, скрещивание ног при сидении, прием горячих ванн, посещение парилок и саун, сидения в автомобиле с подогревом, продолжительное сидение на одном месте, постоянный контакт с высокими температурами в процессе трудовой деятельности. Зачастую эти предпосылки заболеваний яичек для мужчин являются второстепенными.
  • Травматизм гениталий
  • Полученные спортивные или бытовые травмы могут повлиять на репродуктивность мужчины. Ушибы мошонки способствуют образованию в ее полости гематом, вывиху яичек, повреждению семенных канатиков, нарушению симметрии яичек, ущемлению органов мошонки, накоплению в полости яичек жидкости, разрушению семенников, их атрофии. Эти причины болезней яичек для мужчин являются самыми опасными, поскольку могут предшествовать необратимому бесплодию.
  • Физическая активность
  • Непомерные физические нагрузки являются предшественником пахово-мошоночных грыж, варикоза кровеносных сосудов мошонки.
  • ЗППП
  • Грибковые, бактериальные, вирусные инфекции, передающиеся половым путем, вызывают воспалительные процессы в полости мошонки.
  • Сопутствующие заболевания
  • Хронические воспалительные процессы в области паха и брюшной полости являются предпосылкой для развития воспаления в области мошонки.
  • Генетический фон
  • Генетическая возрастная предрасположенность может стать препятствием будущего отцовства мужчины.

Какой бы ни была причина заболевания яичек для мужчин, для полного восстановления репродуктивной функции она должна быть выявлена и устранена.

Болезни органов мошонки в редких случаях протекают бессимптомно. Многие заболевания яичек у мужчин врачи-урологи распознают по характерным им первичным признакам, которые определимы визуально либо о которых уведомляет специалиста сам пациент при жалобах на бесплодие..

Врожденные аномалии – болезни яичек, симптомы которых выявляются при физикальном обследовании мужчины, зачастую не требуя дополнительных исследований организма.

Ⅰ. Анорхизм

Диагноз анархизм ставится по выявлению таких внешних признаков, как:

  • отсутствие мошонки или ее недоразвитость;
  • недоразвитый пенис;
  • отсутствие яичек;
  • строение тела по женскому типу;
  • невыраженный кадык.

Ⅱ. Монорхизм

Признаки монорхизма выявляется при осмотре мужских гениталий, таковыми являются:

  • недоразвитость одной камеры мошонки;
  • отсутствие одного семенника либо его недоразвитие;
  • увеличенные размеры яичка, берущего на себя двойную функцию продуцирования гормонов;
  • атрофия яичка.

При монорхизме возможны жалобы на сниженное либидо мужчины, импотенцию.

Ⅲ. Полиорхизм

Признаком развития этого порока является наличие третьего яичка, которое выявляется визуально или при пальпации мошонки. Отклонение количества семенников не доставляет мужчине никакого физического дискомфорта и протекает бессимптомно, но требует хирургического вмешательства, поскольку именно третье (четвертое) яичко несет риски перерастания семенников в недоброкачественные опухоли, что может быть препятствием достижения отцовства и угрожать жизни мужчины.

Болезни яичек у мужчин: причины, симптомы и лечение мужских заболеваний

Существует несколько основных заболеваний мошонки, симптоматика которых достаточно явная. Благодаря этому каждый пациент может самостоятельно диагностировать у себя определенные отклонения, которые должны стать поводом для обращения к специалисту.

  • Варикоцеле
  • Гидроцеле (водянка мошонки)
  • Эпидидимит
  • Лимфедема
  • Атерома
  • Липома
  • Прыщи на мошонке
  • Киста на мошонке
  • Заболевания яичек

Варикоцеле

Одно из наиболее распространенных заболеваний – варикоцеле – варикозное расширение вен половых органов. Чаще всего венозное расширение наблюдается в области левого яичка, но в отдельных случаях может образовываться и вокруг левого, и вокруг правого яичек.

Как правило, мужчина сам может определить у себя подобную патологию и обратиться за помощью к врачу. Заболевание диагностируется у мужчин в возрасте от 15 до 35 лет.

Недостаточное лечение варикоцеле может привести к серьезным осложнениям, в частности, к бесплодию.

Еще одно распространенное заболевание, сопровождаемое опухолью половых органов – гидроцеле (в народе – водянка). При гидроцеле любые дискомфортные ощущения могут полностью отсутствовать. Заболевание диагностируется, в основном, у мужчин, старше 40-45 лет.

В отдельных случаях гидроцеле является признаком развития другого заболевания, например, инфекционного заражения и даже онкологии.

Симптомы развития гидроцеле схожи с симптомами паховой грыжи, однако лечение данных заболеваний сильно отличается, поэтому не пытайтесь самостоятельно ставить себе диагноз и обязательно проконсультируйтесь с урологом, прежде чем принимать какие-либо меры.

Эпидидимит

Инфекция эпидидимиса – серьезное заболевание мошонки, на начальной стадии проявляющееся в виде сильной тяжести.

Эпидидимис отвечает за перемещение спермы внутри половой системы организма, поэтому повреждение этого канала может привести к тяжелым последствиям, вплоть до импотенции и бесплодия.

Инфекция развивается вследствие заражения, которое, как правило, происходит при незащищенном половом контакте. В частности подобные негативные изменения могут повлечь за собой гонорея и хламидии.

Эпидидимит сопровождается сильной общей слабостью, однако, в ряде случаев, может практически никак не проявляться. Иногда патология может возникать как побочный эффект приема препарата «Амиодарон» (часто прописывается пациентам, страдающим заболеваниями сердечно-сосудистой системы). Отмечено несколько случаев, когда инфекция эпидидимиса являлась признаком развития туберкулеза.

Лимфедема

При сильной опухоли мошонки часто наблюдается лимфедема. Пациент может не испытывать никаких дискомфортных ощущений.

Несмотря на довольно слабые проявления, данное заболевание часто свидетельствует об отклонениях в работе сердечно-сосудистой системы и в работе печени.

Заболевания яичек у мужчин: болезни, симптомы и причины

Развивается лимфедема из-за закупорки лимфотока, и, как следствие, из-за нарушения тока лимфы, отвечающей за очищение организма от бактерий и вирусов.

Атерома

При излишнем скоплении секрета, выделяемого клетками мошонки, развивается атерома.

Это заболевание, являющееся следствием закупорки и сращивания просвета сального протока с волосяными мешочками, в результате этого выделяемая секреция не выводится наружу и скапливается под кожей.

Это можно заметить визуально (в области мошонки под кожей появляется небольшой мешочек с жидкостью). Часто это является началом развития воспалительного процесса, приводящего к более тяжелым последствиям.

Липома

Доброкачественное новообразование (один или несколько жировиков небольшого размера) также часто образовывается на половых органах. Данное заболевание называется липома – оно не доставляет никакого дискомфорта пациенту и часто проходит само собой, так как является простым скоплением жировых клеток.

Прыщи на мошонке

Аллергия на определенные лекарственные препараты или на контрацептивные средства из латекса может повлечь за собой появление прыщей на мошонки.

Это также часто происходит после заражения инфекциями при незащищенном половом акте или из-за несоблюдения основных правил личной гигиены.

Данное заболевание не опасное, однако, легко передается половым путем, и требует активного комплексного лечения.

Киста на мошонке

Заболевания яичек у мужчин: болезни, симптомы и причины

Образование кисты на мошонке также относится к заболеваниям половой системы. В ряде случаев, киста может распространиться на другие соседствующие органы, например, на придаток. Причиной этой патологии является осложнение процесса выведения жидкости с помощью протоков, отвечающих за перемещение спермы в организме.

Заболевания яичек

К мошонке также относятся яички, на которых пациенты могут заметить некое достаточно твердое новообразование. Часто это является признаком развития уже упомянутых заболеваний: варикоцеле или эпидимома.

Но иногда уплотнение является признаком развития рака яичек – очень опасного заболевания. Поэтому важно придавать должное внимание любым отклонениям в работе и внешнем виде половых органов и при любых видимых или ощущаемых симптомах болезни незамедлительно обращаться к врачу.

Рак яичка лечится, но только на начальной стадии при своевременной диагностике.

Если вы заметили, что в сперме появились кровянистые выделения, или эякулянт сам стал красного оттенка, обязательно запишитесь на прием к урологу. Это также является признаком развития заболевания яичек и воспаления клеток ткани половой системы.

Самой эффективной профилактикой любого из перечисленных заболеваний является регулярное посещение врача, комплексное обследование и сдача анализов.

Помните, что многие даже самые незначительные заболевания мочеполовой системы могут стать причиной развития серьезных болезней, а также привести к импотенции и бесплодию.

Поэтому не пренебрегайте собственным здоровьем, используйте контрацептические средства при половых контактах и соблюдайте правила личной гигиены.

ЭПИДИДИМИТ, ОРХИТ, ОРХОЭПИДИДИМИТ и ДЕФЕРЕНТИТ или ВОСПАЛЕНИЯ ОРГАНОВ МОШОНКИ в вопросах и ответах

Эпидидимит — это воспаление придатка яичка. Орхит — воспаление самого яичка, а орхоэпидидимит — одновременное воспаление яичка и его придатка. Яичко, придаток яичка и семенной канатик еще называют органами мошонки.

На практике чаще всего наблюдается эпидидимит, реже орхоэпидидимит и еще реже изолированный орхит. Также достаточно редко встречается изолированное воспаление входящего в состав семенного канатика семявыносящего протока — деферентит.

Данные воспалительные процессы могут быть острыми, хроническими и рецидивирующими.

Острый эпидидимит, орхоэпидидимит или орхит — это внезапно возникшее воспаление, сопровождающееся увеличением и уплотнением яичка и/или его придатка, резкими и интенсивными болями и подъемом температуры тела. На фоне правильно проведенного лечения эти заболевания проходят в течение 2-х недель.

Хронические воспаления яичка и/или его придатка характеризуются длительным (от нескольких месяцев до нескольких лет) течением и устойчивостью к проводимому лечению. Хроническим течением чаще всего отличается туберкулезный эпидидимит.

Рецидивирующие воспаления органов мошонки связаны с неадекватно проведенным лечение или повторным попаданием инфекции в придаток яичка и яичко.

Причинами данных воспалительных процессов чаще всего бывают инфекции, которые попадают в придаток яичка через семявыносящий проток из мочеиспускательного канала (уретры). Причем у молодых мужчин, моложе 35 лет, это чаще всего инфекции передаваемые половым путем.

В частности, хламидии являются причиной острых эпидидимитов молодых мужчин с частотой более 50%. В более старшем возрасте (после 50 лет) ведущей причиной воспалений органов мошонки являются кишечные микроорганизмы, которые вызывают инфекции мочевых путей (циститы, пиелонефриты).

К ним относятся кишечная палочка, клебсиеллы, энтерококки, псевдомонады, протей и др. Реже причиной эпидидимита и орхита, а также деферентита, может стать туберкулезная или вирусная инфекция. Так у мальчиков моложе 15 лет орхиты нередко могут стать осложнением вирусного паротита (свинки) или краснухи.

В связи с этим после травм мошонки и операций на ее органах часто назначаются антибиотики и противовоспалительные препараты.

Воспаления яичка и/или его придатка опасны, прежде всего, развитием мужского бесплодия. Если их своевременно не лечить, они могут привести к нарушению образования сперматозоидов, их нормального развития и транспорта из яичка в задний отдел уретры, где окончательно формируется сперма.

Заболевания яичек у мужчин: болезни, симптомы и причины

Если имеет место двухстороннее воспаление органов мошонки — опасность наступления бесплодия значительно выше.

В таких случаях могут развиться и проблемы, связанные с недостаточной выработкой мужского полового гормона — тестостерона (снижение полового влечения, ослабление эрекции, снижение работоспособности, снижение мышечной массы и др.).

Как известно опухоли яичка более чем в 90% моложе 45 лет мы рекомендуем проверяться на инфекции, передающиеся половым путем, в этом возрасте может развиться и злокачественны и могут стать причиной смерти молодого человека, если он своевременно не обратиться к врачу.

В то же время, если опухоль яичка вовремя выявлена и правильно пролечена — она излечима почти в 100% случаев. При наличии болезненного увеличения, а особенно уплотнения яичка, важно исключить его инфаркт, или омертвение, связанное с прекращением нормального кровоснабжения органа.

 Инфаркт яичка  — необратимое заболевание приводящее к омертвению органа и требующее удаления яичка. Он наступает как правило в результате перекрута семенного канатика и пережатия яичковой артерии.

  • В зависимости от особенностей анатомического строения яичковой вены может диагностироваться такое заболевание левого тестикула, как одностороннее варикоцеле. Ее соединение с почечной веной под прямым углом способствует застою крови, венозному рефлюксу, что является предпосылкой для расширения сосудов.
  • Боль в левом яичке – проявление заболеваний воспалительного характера – простатита, орхита, эпидидимита.
  • Острая боль в левой камере мошонки – следствие перекрута яичка (семенного канатика семенника).
  • Увеличение левого семенника указывает на кисту придатка или семенного канала, пахово-мошоночную грыжу, одностороннее гидроцеле, развитие доброкачественной или злокачественной опухоли.
  • Следствием травмирования мошонки может быть одностороннее гематоцеле.

Причины заболеваний

ОРХИТ ПРИ ЭПИДЕМИЧЕСКОМ ПАРОТИТЕ

Заболевания яичек у мужчин: болезни, симптомы и причины

Воспалительные заболевания мошонки являются наиболее частыми причинами острой боли мошонки у взрослого населения. Инфекция обычно возникает в результате ретроградного распространения патогенных микроорганизмов через эякуляторные протоки и семявыносящий проток. Вначале в процесс вовлекается хвост придатка яичка, а затем инфекция распространяется на тело и головку.

Орхит развивается в 20-40% случаев путем прямого распространения инфекции. Патогенные организмы, передающиеся половым путем, такие как Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhea, встречаются у мужчин моложе 35 лет. У мальчиков в препубертатном периоде и мужчин старше 35 лет заболевание чаще всего вызывается Escherichia coli и Proteus mirabilis.

При визуализации в серой шкале пораженная часть придатка яичка увеличивается и становится гипоэхогенной. Можно также увидеть гиперэхогенные области, которые могут быть связаны с геморрагическими изменениями. Обычно процесс протекает вместе с утолщением тканей мошонки и реактивным гидроцеле. При цветной доплерографии определяется увеличение кровотока в увеличенном придатке яичка (рис. 5).

Рис. 5. (A) Сагиттальная проекция расширенного поля зрения левой половины мошонки у 37-летнего мужчины с болью и уплотнением. Визуализируется увеличенный и гипоэхогенный хвост придатка яичка (стрелки). (B) При цветной доплерографии определяется гиперваскуляризация (стрелки). T – яички. (В) Визуализируется выраженная гиперваскуляризация.

Поскольку наличие сигналов кровотока внутри придатка яичка является обычным явлением, необходимо проводить сравнение с контралатеральной бессимптомной стороной. Когда инфекция распространяется на яички, то определяется орхит – в виде увеличения яичек с гетерогенной гипоэхогенной эхоструктурой и гиперемией при цветной доплерографии.

При правильной технике сканирования можно увидеть нормальное прямолинейное направление внутрияичковых сосудов, а при спектральном анализе определяется форма волны с низким сопротивлением, ниже, чем в нормальных яичках. Кроме того, могут быть легко обнаружен сигнал внутрияичкового венозного кровотока (рис. 6).

Рис. 6. Ультразвуковая доплерография у 70-летнего мужчины с орхиэпидидимитом. Жалобы на боль и припухлость правой половины мошонки. (A) И яички, и придатки слегка увеличены и гиперваскулярны. Присутствует небольшое количество жидкости с тонкими внутренними перегородками. (В). Внутрияичковые сигналы от венозных сосудов легко визуализируются.

При соответствующей клинической картине, эта комбинация результатов указывает на воспалительное заболевание. Однако следует подчеркнуть, что очаговые внутрияичковые поражения с узловой формой могут встречаться при орхите, либо из-за очаговых воспалительных изменений, либо, чаще, из-за гетерогенного проявления диффузного заболевания.

Хотя цветная доплерограмма показывает, что большинство опухолей имеют внутренние сосуды неправильной конфигурации, которые отличаются от тех, которые наблюдаются при орхите, это не всегда верно. Локальные поражения яичек всегда следует наблюдать до полного излечения и подтверждать данные документально с помощью ультразвука, для исключения неопластического процесса.

Заболевания яичек у мужчин: болезни, симптомы и причины

Когда имеет место тяжелая инфекция, которая не поддается лечению, орхоэпидидимит может сопровождаться такими осложнениями, как: пиоцеле, формирование абсцесса и инфаркт яичка. Пиоцеле определяется как наличие гнойной жидкости в пределах влагалищной оболочки и развивается в случае повреждения мезотелиальной оболочки с попаданием инфекции в полость.

При ультразвуковом исследовании дифференциальная диагностика от гидроцеле проводится путем обнаружения тонких перегородок, а также мелких эхогенных частиц в жидкости. Внутриэпидидимальные абсцессы легко распознаются как гипоэхогенные области, которые обычно содержат эхогенную жидкость, расположенную внутри пораженной части придатка яичка, и окружены усиленными сосудистыми сигналами. Они чаще встречаются в зоне хвоста придатка яичка (рис.7).

Рис. 7. Сагиттальная проекция хвоста придатка яичка у 52-летнего мужчины с эпидидимитом и абсцессом придатка яичка. (A) Абсцесс (стрелки) определяется как небольшое скопление гипоэхогенной жидкости. (B) При цветном доплеровском исследовании абсцесс (стрелки) окружен отчетливой зоной гиперваскуляризации.

Внутрияичковые абсцессы могут быть более сложными для диагностики, поскольку их внешнее проявление является более переменным. Они обычно проявляются в виде сложных кистозных поражений со стенками неправильной формы, внутренним низкоуровневым эхосигналом и гиперваскулярными полями при цветной доплерографии.

Однако они также могут иметь плотную структуру со смешанной внутренней эхогенностью и слегка гиперэхогенными границами. Хотя эти поражения, как правило, характеризуются отсутствием внутреннего кровотока на цветной доплерограмме, подтверждение отсутствия сосудистой системы с использованием ультрасонографии с контрастным усилением повышает диагностическую точность, и позволяет дифференцировать их с высокой достоверностью от слабо васкуляризированных опухолей (рис. 8).

Рис. 8. Абсцесс яичка у 47-летнего мужчины с болью в правом яичке и лихорадкой. (A) Ультрасонограмма показывает выраженную гетерогенность в области верхнего полюса яичка; в нем видна гипоэхогенная зона в форме полумесяца (стрелки). (B) При цветном доплеровском исследовании определяется 2 не четко дифференцированные гиповаскулярные области, которые окружены зоной повышенной васкуляризации.

Инфаркт яичка, хотя и достаточно редко, также может развиваться как осложнение тяжелого орхита. У пациентов с тяжелым отеком, по сути, может возникать сдавление вен яичка жесткой белочной оболочкой, что приводит к венозному инфаркту яичка. Поражения могут быть как диффузными, так и очаговыми, что проявляется изменениями потока при доплеровском исследовании в виде полного отсутствия кровотока в яичке, или наличием областей сниженной васкуляризации.

Заболевания яичек у мужчин: болезни, симптомы и причины

В этих случаях при анализе сигналов определяются внутрияичковые сосуды со сниженным, или даже обратным диастолическим потоком (рис. 9). Ультразвуковое исследование с контрастностным усилением также может быть эффективно у таких пациентов для подтверждения отсутствие васкуляризации в пораженных зонах.

Рис. 9. (A) Комбинированное аксиальное изображение мошонки 58-летнего мужчины с тяжелым орхоэпидидимитом. Правое яичко отечное, гипоэхогенное и окружено жидкостью со многими тонкими внутренними перегородками. (B) В яичке виден только один сосуд с реверсивным диастолическим потоком. (C) Гистологическое исследование ткани яичка демонстрирует отек, некроз и сосудистый стаз (гематоксилин-эозин, ув. 10).

Орхит – хорошо известное осложнение эпидемического паротита. Оно встречается примерно у 18% таких пациентов и обычно развивается в течение первой недели после появления воспалительных признаков околоушной железы. Однако орхит может развиваться и без вовлечения околоушной железы. Клинически, поражение яичек чаще всего одностороннее (70% случаев) и протекает с локальными воспалительными симптомами, такими как боль, уплотнение и покраснение мошонки.

При ультразвуковом исследовании пораженное яичко воспаленное: оно увеличено, уменьшена его эхогенность и увеличена васкуляризация при цветной доплерографии. Эпидемический паротит должен быть принят во внимание, если вышеперечисленные признаки не связаны с симптомами эпидидимита. Наиболее распространенным патологическим типом орхита на фоне эпидемического паротита является интерстициальный тип, который характеризуется интерстициальным отеком и мононуклеарной инфильтрацией. Увеличение давления внутри яичка может привести к его атрофии в 40%-70% случаев с вероятным развитием стерильности в 37%-87%.

ГАНГРЕНА ФУРНЬЕ

Гангрена Фурнье является потенциально фатальным полимикробным некротизирующим фасциитом промежности, перианальной области и мошонки, при которой инфекция вызывает облитерирующий эндартериит, что приводит к кожному и подкожному сосудистому некрозу. Сахарный диабет и злоупотребление алкоголем являются хорошо известными предрасполагающими факторами.

Диагноз гангрена Фурнье обычно ставится клинически и основывается на отеке мошонки, боли, гиперемии, зуде, лихорадке и крепитации при пальпации. Для подтверждения диагноза визуальная диагностика требуется только в клинически неоднозначных или сомнительных случаях. При ультразвуковом исследовании, стенки мошонки и промежности утолщаются, содержат гиперэхогенные очаги, которые формируют заднюю «грязную» тень от артефактов реверберации, что возникает из-за газа в мягких тканях (рис. 11).

Рис. 11. (A) Аксиальное ультразвуковое изображение с расширенным полем зрения 72-летнего мужчины с диабетом с отечной и болезненной мошонкой. Оба яичка (T) являются нормальными, но при этом присутствует диффузное утолщение слоев мошонки, а позади яичка определяется зона гиперэхогенности и артефакты реверберации из-за газа (стрелки). (B) Изображение компьютерной томографии без контрастного усиления подтвердило утолщение стенок мошонки и наличие газа в ее мягких тканях.

Заболевания яичек у мужчин: болезни, симптомы и причины

Яички и придатки при этом имеют не измененную структуру и нормальную васкуляризацию при цветной доплерографии, потому что кровоснабжение стенки мошонки отличается от кровоснабжения яичек. Хотя ультрасонография способна диагностировать наличие гангрены Фурнье, компьютерная томография является предпочтительным методом визуализации у этих пациентов, поскольку она способна оценивать в полной мере степень подкожной эмфиземы, показывать наличие скоплений жидкости и абсцессов, а также определять распространенность процесса заболевания до уровня таза и забрюшинного пространства. Это помогает хирургу определять объем необходимой хирургической обработки инфицированных тканей.

СЕГМЕНТАРНЫЙ ИНФАРКТ ЯИЧКА

Сегментарный инфаркт яичка является редким заболеванием, которое представляет собой острую боль в мошонке и клинически неотличимо от других причин синдрома острой мошонки. До широкого распространения использования визуальной диагностики при острой патологии яичек оно обычно диагностировалось только после орхидэктомии.

Тем не менее, если на основании результатов визуальной диагностики и отрицательных результатов маркера опухоли был выставлен диагноз сегментарного инфаркта яичка, то в настоящее время применяется тактика динамического наблюдения, что позволяет избежать хирургического лечения. Рассматриваются различные патологические состояния, как возможные основные причины сегментарного инфаркта яичка, среди них патология гиперкоагуляции, васкулит, перекрут, травма, инфекция и ятрогенное сосудистое повреждение, однако у многих пациентов причина не была обнаружена, в таком случае состояние называется идиопатическим.

Поражения чаще встречаются на верхнем полюсе яичка, возможно, из-за наличия сосудистых аномалий на этом участке. Кроме того, некоторые авторы обнаружили, что эта патология чаще развивается в левом яичке, но статистические данные противоречивы. При ультрасонографии типичный сегментарный инфаркт яичка описывается как плотная и гипоэхогенная область в яичке, овальной или клиновидной формы, с дольчатой картиной.

Рис. 12. (A) Аксиальное изображение при цветной доплерографии у 33-летнего мужчины с острой болью в левом яичке. Определяется несколько областей с гипоэхогенной структурой и дольчатой формой, которые разделены эхогенными перегородками, внутри которых видны сосуды. (B) Ультразвуковая оценка с контрастным усилением подтверждает аваскулярность долек;

Области инфаркта могут быть почти изоэхогенными к окружающей паренхиме (чаще всего появляются на ранней стадии поражения), гипоэхогенными или смешанными, при цветной доплерографии отсутствует или заметно снижена васкуляризация (рис. 13).

Рис. 13. (A) Сагиттальная проекция правого яичка у 47-летнего мужчины с острой болью. Определяется незначительно гиперэхогенный участок треугольной формы без признаков васкуляризации. (B) Ультразвуковая оценка с контрастным усилением подтверждает аваскулярность в пораженной области (стрелки). Значительно уменьшенная васкуляризация определяется на нижнем полюсе яичка.

Дифференциальная диагностика от гиповаскулярной опухоли может быть затруднена, если инфаркт имеет округлую форму, или когда васкуляризация отсутствует не полностью. В этих случаях можно использовать контрастную ультрасонографию, поскольку она позволяет лучше очерчивать морфологические особенности этого состояния, которые отличаются от признаков гиповаскулярных опухолей и свидетельствуют об ишемической природе процесса.

Заболевания яичек у мужчин: болезни, симптомы и причины

Когда мелкие сосуды все еще определяются внутри очага поражения, ультразвуковое исследование с контрастным усилением может легко показать, что они являются нормальными центростремительными артериями яичка, которые отходят от сосудов капсулы яичка, и при этом не образованы в результате неоваскуляризации опухоли.

Отсутствие внутрияичкового потока и наличие перифокальной зоны усиления при магнитно-резонансной томографии с контрастным усилением описываются как типичные признаки данной патологии. Последовательная оценка при контрастной ультрасонографии показала, что последний из этих признаков встречается редко при исследованиях на ранних стадиях процесса – в 8% случаев, и в 86% случаев при последующих динамических исследованиях (от 2 до 17 дней).

Корреляция с гистологическим исследованием при подострых инфарктах свидетельствует о том, что усиление периферического ободка может быть вызвано грануляционной тканью и неоваскуляризацией, которая окружает дольки с инфарктом. Уменьшение размера долек с инфарктом и повторное появление внутренних сосудистых сигналов обычно обнаруживается в долгосрочном контрольном исследовании, что приводит к почти полному исчезновению пораженных зон или поздней картине гипоэхогенного рубца треугольной формы.

Авторы считают, что в клинической практике, когда подозревается сегментарный инфаркт яичка на основании ультразвукового исследования и цветной доплерографии, для исключения гиповаскулярной опухоли необходимо провести контрастное исследование (например, магнитно-резонансную томографию или УЗИ); в последующем можно использовать серийную цветную доплерографию для документирования процесса лечения патологии.

ПАХОВО-МОШОНОЧНАЯ ГРЫЖА

Пахово-мошоночная грыжа представляет собой образование в паховой области, которое может быть причиной острой боли. Диагноз обычно ставится на основании физикального осмотра, однако УЗИ может потребоваться у пациентов с неоднозначными данными. Ультрасонографическая картина зависит от содержимого внутри грыжевого мешка, обычно это кишечные петли (как тонкой, так и толстой кишки, или сразу обе) с соответствующими частями брыжейки и сальника (рис. 14).

Рис. 14. (A) Ультразвуковое изображение расширенного поля зрения правой половины мошонки у пациента с большой мошоночной грыжей и острым болевым синдромом. Грыжа содержит кишечные петли с воздухом, а яичко смещено каудально. T – яичко. (B) При цветной доплерографии яичко кажется несколько сдавленным петлей кишки, но при этом имеет нормальную васкуляризацию.

На УЗИ петли кишечника могут быть спавшиеся, заполненные жидкостью или воздухом, тогда как наличие эхогенной ткани указывает на присутствие жировой ткани большого сальника. Наблюдаются перистальтические движения. Наличие расширенных аперистальтических кишечных петель должно вызвать подозрение, при соответствующих клинических данных, на странгуляцию кишки. Компрессия семенного канатика содержимым грыжевого мешка может быть причиной ишемии яичек, что может быть обнаружено при цветной доплерографии.

СПОНТАННОЕ ИНТРАТЕСТИКУЛЯРНОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ

Заболевания яичек у мужчин: болезни, симптомы и причины

Спонтанное интратестикулярное кровоизлияние крайне редкая патология без каких-либо известных факторов риска. В докладе об ультразвуковых исследованиях 2-х пациентов с этим заболеванием было описано наличие гетерогенного интратестикулярного образования без внутреннего сосудистого сигнала, даже после инъекции ультразвукового контраста (рис. 15).

Рис. 15. (A) Сагиттальная проекция при цветной доплерографии у 35-летнего мужчины с острой болью в правом яичке. Определяются области овальной формы с гетерогенной, как гиперэхогенной, так и гипоэхогенной структурой (стрелки). (B) Было подтверждена бессосудистая природа поражения при использовании ультразвукового исследования с контрастным усилением (стрелки). На операции было выявлено только кровоизлияние, а гистологическое исследование яичка подтвердило кровоизлияние без наличия опухоли.

У обоих пациентов была выполнена орхидэктомия, поскольку дифференциальная диагностика данного поражения от гиповаскулярной опухоли считалась невозможной. Однако увеличение опыта проведения ультрасонографии с контрастным усилением показало, что этот метод способен дифференцировать гиповаскуляризацию от действительно аваскулярных поражений.

Основываясь на этой находке, теперь возможен консервативный подход для всех пациентов с очаговыми поражениями яичка, у которых подтвержден аваскулярный тип поражения после контрастного ультразвукового исследования. Серии ультразвуковых исследований, которые выполняются при кратковременном динамическом наблюдении и измерении опухолевых маркеров, могут использоваться для контроля над протеканием болезни с течением времени и принятия терапевтических решений.

Оцените статью
relax-irkutsk.ru
Adblock detector