Сифилис материал для исследования

Информация

О чем идет речь?

Во время реакции для диагностики сифилиса врачи проверяют иммунный ответ. Этим термином принято обозначать такой биологический химический процесс, в котором принимают участие обязанные защищать человеческий организм белки – антитела. Сперва в крови формируются IgM – через неделю или десять дней с момента образования твердого шанкра. Они будут постоянно обнаруживаться в крови первые четыре года течения заболевания. Этот период принято именовать ранним сифилисом.

Следующий этап – поздний сифилис. Указанные антитела постепенно становятся все менее концентрированными в крови, до полного их пропадания. IgM пропадут и в том случае, если была своевременно проведена лабораторная диагностика сифилиса, позволившая установить патологию и выбрать оптимальный курс лечения, который дал хорошие результаты.

Как ставится диагноз сифилиса

Диагноз сифилиса ставиться на совокупности данных анамнеза,конфронтации,клинической картины и лабораторных данных,включающих обнаружение возбудителя и результатов серологического обследования.Подтверждение диагноза лабораторными данными обязательно.

В случае полного отсутствия возможности использования методов лабораторной диагностики сифилиса, Всемирная организация здравоохранения (1999 г.) и МЗ РФ ( приказ № 327 от 25.07.2003 г.) допускают использование так называемого синдромного (эпидемиологического) лечения сифилиса на основе клинико-анамнестических данных.

Методы диагностики,подтверждающие наличие сифилиcа

Наименование

Метод проведение

Подтверждающие признаки

Анамнез

Распрос больного

Подтвержденный диагноз сифилиса у полового партнера
Случайная половая связь без барьерного предохранения в период ,соответствующий инкубационному периоду
Наличие в прошлом высыпаний в области половых органов,увеличения лимфоузлов

Клинический осмотр

Осмотр половых органов,кожных покровов,слизистой рта,ануса
Пальпация высыпных элементов при их наличии
Пальпация периферических лимоузлов

Наличие характерных для различных периодов сифилиса поражений кожи и слизистых.
Увеличение лимфоузлов

Обнаружение T.pallidum в материале из очагов поражения,лимфатических узлов,амниотической жидкости,ликвора

Темнопольная микроскопия

Обнаружение типичных форм трепонемы

Прямая реакция иммунофлюоресценции (РИФ-Тр)

Наличие флюоресцирующих трепонем

Полимеразная цепная реакция
ПЦР

Обнаружение специфической ДНК T.pallidum

Нетрепонемные серологические тесты – обнаружение в сыворотке крови антител против фосфолипидов тканей,разрушенных сифилитической инфекцией и липидов мембраны Т.pallidum

Макроскопический тест
Тест быстрых плазменных реагинов (Rapid Plasma Reagins, RPR)

Положительный (позитивный)результат

Микроскопический тест
VDRL (Venereal Disease Research laboratory)
Количественный тест VDRL

Реакция связывания
комплимента
(Реакция Вассермана)

Трепонемные серологические тесты – обнаружение в сыворотки крови антител против антигенов бледной трепонемы

Реакция иммунофлюоресценции
РИФ (FTA)

Положительный (позитивный) результат

Реакция пассивной гемоагглютинации РПГА (TPHA)

Иммуноферментный анализ
ИФА  (ELISA)

Иммуноблотинг

Реакция иммобилизации бледных трепонем РИБТ

Методы диагностики, подтверждающие наличие различных форм и осложнений сифилиса

Наименование

Формы и осложнения

Исследование ликвора

Нейросифилис

Ренгенография
аорты
длинных трубчатых костей
грудины
костей черепа
суставов 

Ранний врожденный сифилис
Поздний врожденный сифилис
Третичный сифилис

Сурдологическое обследование

Неврит слухового нерва
Сифилитический лабиринтит

Офтальмологическое обследование

Неврит зрительного нерва
Паренхиматозный кератит

Также применяются и рутинные методы исследования – общие анализы крови и мочи,биохимический анализ крови и.т.д.

Лабораторная диагностика сифилиса

1. Бактериоскопия.

2. Методы серологического исследования (неспецифические и специфические).

3. Исследование спинномозговой жидкости (СМЖ).

4. Гистологическое исследование – преимущественно в стадии третичного сифилиса.

5. Бактериоскопическое исследование.

6. Микроскопическое исследование нативного препарата отделяемого эрозивных или язвенных высыпаний или пунктата из лимфоузла для выявления Treponema pallidum.

Материал со слизистых оболочек, кожи половых органов или экстрагенитальной области с подозрительными эрозивными или язвенными дефектами, непосредственно с поверхности твердого шанкра, широкой кондиломы, эрозивных папул получает врач лаборатории или любой другой врач в помещении, где подготовлен микроскоп с темным полем зрения.

Поверхность ulcus durum или эрозивных папул протирается тампоном, смоченным в физиологическом растворе, и затем раздражается бактериологической платиновой или вольфрамовой петлей несколько минут, пока из глубоких слоев не покажется прозрачная тканевая жидкость. Необходимо следить, чтобы к ней не примешивалась кровь, в противном случае это затруднит исследование.

Полученная жидкость переносится петлей на предметное стекло, куда при необходимости можно добавить физиологический раствор. Подготовленный препарат исследуется в темном поле микроскопа. Если результат негативный, исследование повторяется несколько дней подряд, а в промежутках между исследованиями применяются аппликации с физиологическим раствором.

Перед микроскопическим исследованием нельзя использовать антибиотики и местные антисептические средства!

Полученный материал с каплей физиологического раствора, помещенный на предметное стекло и накрытый покровным стеклом, исследуется под микроскопом с помощью объектива с 40-кратным увеличением и окуляра с 10-кратным увеличением. Для микроскопического подтверждения диагноза необходимо обнаружить, по крайней мере, 2-3 морфологически типичные, живые трепонемы с характерными движениями.

Диагноз первичного серонегативного сифилиса может быть подтвержден только при наличии бледных трепонем. У пациентов с приобретенным или с врожденным сифилисом трепонемы обнаруживаются во всех сифилидах как раннего, так и позднего сифилиса. Интенсивность тканевой реакции обратно пропорциональна количеству этих микроорганизмов, наибольшее количество которых находится в первичной сифиломе (твердый шанкр), в региональных лимфоузлах и папулах вторичного свежего сифилиса, а наименьшее – в поздних сифилидах. У пациентов с вторичным сифилисом бледные трепонемы могут обнаруживаться во всех органах.

В циркулирующей крови трепонемы могут присутствовать кратковременно только у пациентов с вторичным свежим сифилисом и ранним врожденным сифилисом. Кровь является неблагоприятной средой для трепонем, которую они быстро покидают, мигрируя в ткани. Чрезвычайно трудно обнаружить трепонемы в цереброспинальной жидкости даже у пациентов с tabes dorsalis и прогрессивным параличом.

Сперма человека является инфекционной. Моча, пот, слюна не являются контагиозными, если они не соприкасаются с мокнущими высыпаниями. Напротив, в молоке матери трепонемы обнаруживаются. У больных сифилисом трепонемы можно выявить в пунктате лимфоузлов, в селезенке и в неспецифических повреждениях (в экссудате полостных элементов различного происхождения, например, в пузырьках herpes simplex). Метод характеризуется низкой себестоимостью, ответ можно получить в течение получаса.

Для быстрой диагностики сифилиса важно, чтобы больной не занимался самолечением. Если поверхность шанкра, кондиломы или эрозивной папулы покрыта корочкой, образовавшейся в результате вторичного инфицирования, ее следует очистить с помощью физраствора.

Раздражение поверхности элемента с целью получения тканевой жидкости необходимо выполнять очень осторожно, чтобы не вызвать кровотечение, поскольку наличие эритроцитов в микропрепарате затрудняет качественную диагностику. Исследование считается положительным только при обнаружении морфологически типичных трепонем с наличием, по крайней мере, 8 завитков и характерными движениями. Treponema pallidum необходимо дифференцировать с Т. refringens, Т. balantidis, Т. phagadenis, Т. gracilis, Т. macrodentinum, T.microdentinim.

В выявлении и подтверждении диагноза сифилиса, особенно в случае поздних и латентных форм заболевания, когда клинические проявления ничтожны или отсутствуют, решающее значение отдается серологическим методам диагностики. Отмечены случаи, когда о заболевании сифилисом свидетельствуют только полученные специфические положительные результаты тестирования при исследовании сыворотки или плазмы.

Сифилис материал для исследования

К неспецифическим (нетрепонемным) тестам, являющимся методами экспресс-диагностики сифилиса, относятся RPR (Rapid Plasma Reagins), тест с инактивированной сывороткой – МРП (микрореакция преципитации с кардиолипиновым антигеном) и их модификации. Это так называемые флокуляционные тесты, где сформировавшийся в ходе реакции комплекс «антиген антитело» образует хлопья, которые различимы при помощи лупы.

В диагностике сифилиса нетрепонемные тесты используются в качестве скрининговых (отборочных) и не подходят для подтверждения диагноза сифилиса. Такие тесты применяются для обследования больших групп населения во время профилактических осмотров или в эпидемиологически неблагоприятной ситуации. Тесты достаточно чувствительны, технически просты, однако требуют специально обученного персонала.

Результаты тестирования должен оценивать и подтверждать врач. Для экспресс-диагностики используются преимущественно серологические тесты МРП и RPR. Чувствительность нетрепонемных тестов при ранних формах сифилиса составляет приблизительно 70%, в случае вторичного сифилиса – 100%, при латентных формах – 30%.

Неспецифические тесты могут давать ложноположительные результаты в 2-2,8% случаев. У отдельных категорий пациентов, например, у беременных, это число может увеличиваться до 3-3,5%. МРП и RPR становятся позитивными через 1 -4 недели после появления шанкра, то есть через 1-1,5 месяца после инфицирования.

Примерно в 2% случаев наблюдается так называемый феномен «прозоны», когда на фоне выраженной клинической картины сифилиса и положительных результатов специфических серологических реакций RPR могут не давать положительных результатов. В таких случаях положительный результат получают, разбавив образец сыворотки.

Количественные методы (определение титра антител) МРП и RPR используются для контроля эффективности лечения.

Сифилис материал для исследования

При соединении эмульсии кардиолипинового антигена с плазмой или сывороткой больного сифилисом образуется флокулят (комплекс «антиген антитело»), который выглядит как белые снежинки. У каждой из тест-систем (МРП, RPR) имеются свои технические особенности, однако принцип метода одинаков.

Исследуемый материал Плазма или сыворотка, используемые для анализа, должны быть прозрачными. Для тестирования не подходит хилезный или гемолизированный материал.

– Получение плазмы из капиллярной крови: кровь из пальца берут аналогично методике

https://www.youtube.com/watch?v=ytabout

определения СОЭ. В пипетку Панченко набирается 5% раствор цитрата натрия до отметки «К», а затем выливается обратно в бутылочку до отметки на пипетке «25». Оставшийся цитрат натрия сливается в пробирку для центрифуги, куда добавляют три пипетки крови из пальца пациента, набранной до отметки «К», и перемешивают.

Кровь оставляют при комнатной температуре до разделения плазмы и эритроцитов. Чтобы ускорить процесс, кровь можно центрифугировать. Полученную плазму забирают пипеткой Пастера или специальной пипеткой и используют для диагностики. Для получения плазмы рекомендуется применять специальные микроветы. Материал необходимо доставить в лабораторию в течение 4-6 часов.

– Получение инактивированной сыворотки: сыворотку собирают либо при ее отделении от сгустка при отстаивании крови, либо путем центрифугирования стерильно взятой крови из вены. В холодильнике сыворотку можно хранить при температуре 4°С до 5 дней. В лаборатории полученная сыворотка инактивируется при температуре 5б°С в течение 30 мин. Тестирование выполняется на прозрачных полистироловых пластинах с углублением (МРП) или на специальных картонных пластинах (RPR).

Результаты МРП читают в проходящем свете на черной основе или над световым источником невооруженным глазом или с помощью лупы. В углублениях, где находится плазма или сыворотка больного сифилисом в различных количествах образуются белые хлопья разного размера. Если в углублении отмечаются большие хлопья или их конгломераты, и окружающая жидкость становится прозрачной, результат считается положительным (4 , 3 ).

Мелкие хлопья – результат слабо положительный (2 , 1 ). В отрицательном случае хлопья не образуются (негативный). В сомнительных случаях ( -) следует ориентироваться по «отрицательному контролю». Если в углублении отрицательного контроля хлопья не образуются, результат оценивается как сомнительный ( -).

Это важно

Выбирая методы диагностики сифилиса при учете специфики конкретного случая, врачи обязательно учитывают, что IgM – довольно крупная белковая структура. Ей присущ относительно невысокий уровень специфичности, из-за чего высока вероятность ошибочных итогов тестирования. Довольно велик риск перепутать IgM и иные кровяные белки. Как видно из практики, нетрепонемные тесты нередко показывают ложноположительные результаты.

В любом случае экспресс-диагностика сифилиса производится на основании выбора квалифицированного врача, который имеет представление о различных антителах, активируемых на том или ином этапе течения заболевания. Выявление конкретного вида антител, определение уровня концентрации, некоторых особенностей, проведение подтверждающих исследований позволяют точно диагностировать заболевание и выявить, какова стадия его развития в настоящее время.

При подозрении на врожденный сифилис необходимо обследовать ребенка у различных докторов, выявляющих особенности функционирования внутренних органов. Важно показать малыша специалистам для проверки зрения, работы почек и системы кроветворения, протестировать у пульмонолога, невролога, ЛОР-врача. Дополнительно назначают ультразвук, пункцию, ЭХО и некоторые другие исследования. Суммарно это позволяет составить полную картину состояния здоровья ребенка.

Что такое нетрепонемные тесты

Нетрепонемные тесты определяют антитела класса IgG и IgM к липидам(фосфолипидам),липопротеинам, высвобождаемых из поврежденных клеток хозяина, вследствии сифилитической инфекции и липидам,входящим в состав мембраны бледной трепонемы. Антилипидные антитела могут появляться не только вследствие сифилиса или других трепонематозов, но и в ответ на на некоторые острые и хронические  заболевания, при которых наблюдается разрушение тканей.

  • Нетрепонемные тесты,  в связи с дешевизной,доступностью простотой и быстрым сроком исполнения, применяются для скрининга сифилиса как отборочные реакции.
  • По изменению количественных нетрепонемных тестов судят о степени эффективности лечения сифилиса и устанавливают его излеченность.Поэтому  нетрепонемные тесты применяются в комбинации с трепонемными тестами для установки диагноза сифилиса и проводятся до начала лечения,в процессе лечения и после окончания лечения в определенные временные интервалы.

Снижение титров нетрепонемных тестов в 4 и более раза
в течении года после лечения подверждает эффективность проведенной терапии сифилиса и является критерием его излеченности( Приказ Минздрава РФ № 87 от 26.03.01 г,МЗ РФ Приказ от 25 июля 2003 г. N 327,Рекомендации CDC (USA) 2006)

В качестве антигена для проведения нетрепонемных тестов используется стандартный кардиолипин-лецитин -холестероловый антиген (который является  одним из компонентов тканей человеческого организма и содержит липиды, характерные для бледной трепонемы) для проведения микрореакции преципитации,в случае определения реагинов реакцией связывания комплимента(реакции Вассермана),помимо кардиолипинового антигена применяют еще и ультразвуковой дезинтеграт культуральных трепонем (трепонемный антиген).К
нетрепонемный тестам относят:

  • RPR (Rapid Plasma Reagins) тест быстрых реагинов (российский аналог микрореакция преципитации МР)
  • VDRL (Venereal Disease Research laboratory)
  • Реакция связывания комплимента (реакция Вассермана)

Недостатки нетрепонемных тестов

  • Ложноотрицательные результаты –  при исследовании неразведенных образцов сыворотки, содержащих большое количество антител,за счет так называемого феномена прозоны. Это явление может наблюдаться на ранних стадиях сифилиса и у пациентов с сопутствующей ВИЧ-инфекцией.
  • Недостаточная чувствительность для диагностики поздней стадии сифилиса
  • Ложноположительные результаты (биологические ложноположительные реакции) при наличии других острых или хронических заболеваний.

Клиническая картина: поздняя форма

Первое, в чем проявляется сифилис, – твердый шанкр. Врачи называют эту стадию сифилитической язвой. Иммунная система человека только собирается с силами, чтобы дать ответ возбудителю. Как только твердый шанкр сформировался, первое время никакой реакции со стороны организма нет, поэтому серологическая диагностика сифилиса не принесет никакой пользы.

Через полтора-два месяца с момента формирования твердого шанкра можно будет получить посредством серологической диагностики сифилиса точный ответ, применяя нетрепонемные методики тестирования. Альтернативный вариант даст точный результат уже через месяц с момента начала болезни.

Третичный период течения заболевания характеризуется существенными изменениями в работе иммунной системы. Организм реагирует на инфекционный агент признаками, сходными с аллергией. На кожных покровах выступают гуммы, бугорки. Постепенно понижается концентрация в крови белковых антител lgM вплоть до полного исчезновения, нетрепонемные тесты показывают негативный результат.

диагностика сифилиса

Под влиянием возбудителя заболевания в третичном периоде страдает деятельность нервной системы. Если изучить спинномозговую жидкость больного человека, тестирование даст положительный результат.

В этом случае диагностика сифилиса – пожалуй, самый сложный процесс. Нередко заболевание протекает скрытно при первичном этапе, но может быть таковым и на поздних стадиях. Сперва заподозрить проблему можно, так как тестирования упомянутых двух типов будут показывать положительный результат, а вот изучение спинномозговой жидкости – негативный. Это объясняется тем, что первое время нервная система еще в относительно устойчивом состоянии и защищена от вредоносного инфекционного агента.

Развитие заболевания сопровождается изменением результата исследования биологических образцов, полученных из спинного мозга, а также корректировкой итогов других вариантов диагностики: трепонемные методы по-прежнему дают позитивный итог, альтернатива показывает отрицательный результат.

В наши дни среди всех известных венерических болезней именно сифилис – один из лидеров по широте распространения. При заражении инфекционным агентом угнетается деятельность внутренних органов, страдает ЦНС, поражаются кожные покровы. Заразиться можно не только при половом контакте, но и бытовым путем, если воспользоваться посудой или личными предметами, бельем больного человека, даже если он к ним лишь прикасался, но не пользовался ими постоянно.

Болезнь принадлежит к категории хронических. Ее отличительная особенность – системное поражение, то есть одновременное влияние на многочисленные органы. В качестве возбудителя выступает бледная трепонема. Заражение возможно через плацентарный барьер, если во время беременности в организм матери проник возбудитель.

Подбор статей и резюме статей по теме из  PubMed (National Library of Medicine)

Темнопольная микроскопия
Ложноположительные результаты серореакций на сифилис

Микрореакция преципитации МР

Реакция Вассермана (РВ)
Реакция иммунофлюоресценции   РИФ  (FTA)
Реакция
пассивной гемоагглютинации   РПГА  (TPHA)

Реакция иммобилизации РИБТ
Иммуноферментный анализ ИФА (EIA)

посещений  246934 обновлено 01.07.10

Что такое нетрепонемные тесты

Как и при нетрепонемных тестах при проведении трепонемных тестов используется иммунологическая реакция антиген-антитела.Но в качестве антигенов применяются трепонемные антигены – либо интактные трепонемы либо очищенные и ультраозвученные трепонемы либо рекомбинантные антигены.Для проведения и обнаружения результатов реакции антиген-антитела используют более сложные и дорогие различные методы.Наиболее
часто используются следующие трепонемные тесты.

  • Реакция иммунофлюоресценции (РИФ -FTA) в различный модификациях
  • Реакция пассивной агглютинации (РПГА – TPHA)
  • Иммуноферментный анализ (ИФА -EIA) в том числе рекомбинатный ИФА
  • Реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ)
  • Иммуноблотинг

Трепонемные тесты являются подтверждающими сифилис тестами,однако в небольшом проценте при их проведении могут встречаться ложноположительные результаты.
Трепонемные тесты применяются только для диагностики сифилиса и не используются для проведения контроля излеченности.

Иные пути: есть ли?

Поначалу диагностика первичного сифилиса может производиться с применением методики ПЦР. Еще один надежный вариант, используемый современными лабораториями, – темнопольная микроскопия. Оба этих варианта можно попробовать при первичном подозрении на заражение. Это прямые методы, при которых твердый шанкр используют как источник для получения соскоба. На основании анализа можно заключить, присутствуют ли бледные трепонемы, и в какой концентрации возбудитель представлен в настоящий момент.

Наиболее сильная иммунная реакция наблюдается при наступлении вторичного периода заболевания. Заметить его несложно – практически все тело полностью покрыто сыпью. Положительными будут все виды анализов, известные для диагностирования заболевания. Дополнительно получить данные о состоянии больного можно, прибегая к прямым диагностическим методам.

Что такое иммуноблотинг

Иммуноблотинг (Western blot) для определения специфических IgM либо IgG является одним из современных и
точных методов диагностики сифилиса.При проведении иммуноблотинга T.pallidum подвергаются электрофорезу , в результате чего происходит разделение белковых иммунодетерминант. Затем проводится обработка разделенных точек – blots исследуемой сывороткой и антителами к IgG либо IgM, помеченных ферментами или радиоактивными веществами.

Выявленные с помощью иммуноблотинга определенные
иммунодетерминанты являются диагностическими признаками сифилиса. IgG-иммуноблотинг (IgG Western blot)по чувствительности и специфичности соответствует РИФ-абс.IgM -иммуноблотинг (IgM Western blot) применяется как диагностический тест при врожденном сифилисе.

Как интерпретировать тесты на сифилис

В мировой медицинской практике для диагностики сифилиса используют три реакции: нетрепонемный тест – RPR или VDRL и два трепонемных тестов – реакцию иммунофлюоресценции ( РИФ-FTA) и реакцию пассивной гемоагглютинации (РПГА – TPHA)

RPR,VDRL

РИФ (FTA)

РПГА (TPHA)

Интерпретация

нет сифилиса или инкубационный период
или очень ранняя стадия

нелеченый или недавно леченый сифилис

первичный сифилис или
ложноположительные РПР и РИФ

ложноположительные РПР и РПГА или
ложноотрицательная РИФ

леченый сифилис или нелеченый поздний
сифилис

биологическая ложноположительная
реакция

ранний первичный сифилис или недавно
леченый сифилис или ложноположительная РИФ

пролеченый сифилис или
ложноположительная РПГА

В России для диагностики сифилиса еще применяют реакцию связывания комплимента (реакцию Вассермана) и реакцию иммобилизации бледных трепонем (РИБТ)

Первичный сифилис

При первичном серонегативном периоде сифилиса бывают положительные РИФ и Ig ИФА как наиболее чувствительные серореакции. Однако это не является основанием для постановки таким больным диагноза первичного серопозитивного сифилиса.У ряда больных в этом периоде бывает изолированный положительный
результат при постановке реакции Вассермана с трепонемными или с кардиолипиновым антигенами.

В конце 3-й или в течение 4-й недели после появления шанкра становятся положительными стандартные серологические реакции – с этого момента начинается первичный серопозитивный период сифилиса. На 1-2-й неделе первичного серопозитивного сифилиса отмечается увеличение степени позитивности серореакции (1 , 2 , 3 ) и нарастание титра реагинов (1:5, 1:10, 1:20).

РИФ и ИФА уже у всех больных дают резко положительный результат,
но РИБТ, как правило, отрицательная или процент иммобилизации очень низок. Диагноз первичного серопозитивного сифилиса ставится и тем больным, у которых осадочные реакции и реакция Вассермана с неспецифическими антигенами дали даже однократный слабоположительный результат.

Вторичный сифилис

При вторичном свежем сифилисе резко положительный результат по всем стандартным серологическим реакциям наблюдается почти в 100% наблюдений; титр реагинов наиболее высок – 1:160; 1:240 или 1:320. РИФ – 4 ; РИБТ дает положительнй результат более чем у половины больных, однако процент иммобилизации трепонем невысок (40-60%).

При вторичном рецидивном сифилисе положительный результат по стандартным серологическим реакциям
отмечается в 96-98% наблюдений. Отрицательные результаты могут иногда объясняться малосимптомным рецидивным течением, наличием астенизации и сочетанием сифилиса и ВИЧ-инфекции. РИБТ дает положительный результат у 85-90% больных при выраженной степени иммобилизации – 80-90-100%.

Третичный сифилис

Третичный сифилис характеризуется положительными результатами по стандартным серологическим реакциям в 50-90% наблюдений и положительной РИБТ у 92-100% пациентов с высоким процентом
иммобилизации.

Скрытый сифилис

Диагноз скрытого серопозитивного сифилиса, как указывалось выше, устанавливают только по положительным серореакциям в крови с обязательным подтверждением их по РИБТ, так как только РИБТ (и в меньшей степени РИФ) позволяет отдифференцировать ложноположительные серореакции (даже с позитивностью в 2 или 3 ) от истинно положительных.

Нейросифилис и висцеральный сифилис

Разные формы сифилиса нервной системы
и висцерального сифилиса имеют различную частоту и выразительность стандартных серореакции. Так, прогрессивный паралич в 100% случаев сопровождается резко положительными всеми стандартными серологическими реакциями. Сифилис сосудов мозга, спинная сухотка, сифилитическое поражение сердечно-сосудистой системы сопровождаются положительными серореакциями лишь в 40-50-60% наблюдений. Однако РИБТ почти при всех перечисленных патологических состояниях дает резко положительный результат (90-100% иммобилизации).

https://www.youtube.com/watch?v=ytdev

Врожденный сифилис

При диагностировании врожденного сифилиса в первые 2 мес после рождения стандартные серологические реакции у ребенка не определяют, т. к. они могут быть положительными за счет пассивной передачи реагинов через плаценту. По этой же причине не имеет значение и положительный результат РИБТ. Пассивно переданные от матери ребенку имобилизины самопроизвольно исчезают в течение 6 мес после рождения.

Если ребенок инфицируется незадолго до родов, то в этом случае РИБТ будет
еще отрицательной (в связи с более поздним образованием иммобилизинов), несмотря на наличие в организме ребенка сифилитической инфекции.При врожденном сифилисе детей грудного возраста с активными проявлениями стандартные серореакции могут быть отрицательными в 1% наблюдений.

При врожденном сифилисе раннего детского возраста отрицательные стандартные серореакции варьируют от 15 до 20%, но в этих случаях РИБТ дает положительные данные у 90-98% детей.При позднем врожденном сифилисе даже при наличии активных проявлений
стандартные серореакции констатируются лишь у 70-80% обследованных, но зато РИБТ четко положительная у 100% больных с высоким титром иммобилизинов.

Симптоматика отсутствует

Скрытый сифилис

  • трепонемные тесты (РПГА,РИФ,ИФА с трепонемным антигеном) положительные
  • нетрепонемные тесты (МР -RPR,VDRL) – положительные (хотя при позднем скрытом
    сифилисе – давность заболевания более 2 лет -могут быть отрицательные)
  • нет документированного свидетельства о полученном адекватном лечении
    сифилиса

Рекомендации – проведении лечения скрытого сифилиса по
существующим инструкциям

Серопозитивность после лечения сифилиса

  • трепонемные тесты (РПГА,РИФ,ИФА с трепонемным антигеном) положительные или
    отрицательные – значения не имеет
  • нетрепонемные тесты (МР -RPR,VDRL) – положительные,отмечается снижение
    титров в течении года в 4 и более раза
  • есть документированное свидетельство о полученном адекватном лечении
    сифилиса

Рекомендации:Если контрольные тесты не проводились –
назначается количественный нетрепонемный тест (МР) в течении года с интервалом в
3 месяца

Серорезистентность после лечения сифилиса

  • трепонемные тесты (РПГА,РИФ,ИФА с трепонемным антигеном) положительные или
    отрицательные – значения не имеет
  • нетрепонемные тесты (МР -RPR,VDRL) – положительные,отмечается их
    стабильность или снижение титров в течении года менее чем в 4 раза
  • есть документированное свидетельство о полученном адекватном лечении
    сифилиса

Рекомендации:Дополнительное лечение
сифилиса

Излеченный сифилис

  • трепонемные тесты (РПГА,РИФ,ИФА с трепонемным антигеном) положительные
  • нетрепонемные тесты (МР -RPR,VDRL) – отрицательные
  • есть документированное свидетельство о полученном адекватном лечении
    сифилиса

Рекомендации:Снятие с учета

Если нет
документированного свидетельства о полученном адекватном лечении сифилиса в
прошлом см.ситуация №1 или дополнительно:-исключить ранний сифилис
(серонегатив)- контрольный трепонемный и нетрепонемный тест через 2
недели-исключить поздний скрытый сифилис – исследование
ликвора,клинико-рентгенологическое исследование-исключить ложноположительный
трепонемный тест (провести 2-3 трепонемных теста,включая РИБТ) в
динамике-исключить невенерический трепанематоз-провести лечение позднего
скрытого сифилиса по существующим методикам.

Ложноположительные
реакции на сифилис

  • трепонемные тесты (РПГА,РИФ,ИФА с трепонемным антигеном) отрицательные
  • нетрепонемные тесты (МР -RPR,VDRL) – положительные
  • наличие документированных свидетельств о полученном адекватном лечении
    сифилиса не имеет значения

Рекомендации:Выяснение причин
ложноположительных реакций (АФС,коллагенозы,онкология,туберкулез,беременность
и.т.д.)

В этом случае диагностика сифилиса – относительно простая задача. Болезнь считается выявленной, когда есть типичные проявления заболевания, а два проведенных анализа показали одинаковый итог – антитела в организме присутствуют. Обычно делают тесты РМП, РПГА.

Если симптоматика наблюдается, тесты дали противоположные результаты, следует сделать дополнительное исследование. Если был сделан РПГА, тогда нужно провести исследование ИФА, и наоборот. В случае, когда дополнительное исследование показывает положительный итог, заболевание оценивают как доказанное, можно подбирать терапевтическую программу и начинать курс лечения. В противном случае придется дополнительно изучить образцы крови пациента в лаборатории для уточнения ситуации.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafety

В этой ситуации на помощь могут прийти сыворотки для диагностики сифилиса, но процесс выявления заболевания даже при использовании самых современных подходов существенно сложнее, нежели в описанном выше случае очевидного визуально наличия проявлений патологии. В качестве исходных данных для выявления всех особенностей ситуации у докторов есть только лишь результаты исследований (нередко сомнительные и противоречивые), а также данные, полученные от самого больного – была ли болезнь ранее, лечилась ли, если да – каким именно образом.

Внимание к деталям

Довольно сложна правильная диагностика сифилиса во многом из-за сходства скрытой формы и итогов исследования биологических жидкостей пациента, у которого патология уже вылечена. Клинических проявления болезни не наблюдаются, серологические реакции показывают положительный результат.

Дифференциальная диагностика сифилиса в такой ситуации требует проведения максимально точного исследования количества IgM. Если удается обнаружить достаточное число этих белковых структур, можно диагностировать скрытое течение болезни, в противном случае говорят об успешно вылеченной форме.

Доктор, что со мной?

В настоящее время в медицинской практике активно используются контрольные сыворотки для диагностики сифилиса – это один из инструментов, позволяющих специалистам точно определять состояние больного. А вот своими силами выявить у себя заболевание или исключить его вероятность совершенно невозможно. Более того, терапевт или любой узкоспециализированный доктор также не могут сделать корректных выводов.

Действительно хорошо ориентируется в этой области только дерматовенеролог. Исходя из внешних признаков, заподозрить болезнь могут гинеколог, уролог, направляющие на обследование к дерматовенерологу для уточнения случая. Именно этот специалист будет вырабатывать терапевтическую программу и контролировать успешность лечения.

На что смотреть?

Начинается диагностика сифилиса с визуального осмотра обратившегося за медицинской помощью человека. Внешняя симптоматика может отсутствовать – такое встречается довольно часто. При серьезных основаниях подозревать заражение, а также при проведении профилактических исследований у обследуемого человека берут образцы биологических жидкостей для проведения не менее двух тестов – РПГА, ИФА, РМП, RW, RPR. Важно, чтобы выбранные варианты принадлежали к двум разным категориям: трепонемные, нетрепонемные.

Дополнительно необходимо уточнить у пациента, болел ли он раньше сифилисом, было ли заболевание вылечено, как именно с ним боролись.

Расхождениям нет конца

Нередко ситуация складывается так, что РМП дает негативный ответ, а трепонемный тест позитивен. В большинстве случаев это указывает на позднюю стадию патологии. Чтобы уточнить состояние больного, придется взять образцы жидкости спинного мозга для специализированного исследования.

Возможна и другая ситуация, когда отрицателен ответ РПГА либо лаборанты оценивают его как сомнительный, в то время как РМП очевидно положителен. На практике это встречается очень нечасто. Чаще всего наблюдаются такие итоги исследований в первый месяц формирования твердого шанкра. Есть вероятность подобных итогов изучения биологических жидкостей, когда настает этап иммунной «прозоны», то есть в крови наблюдается слишком много белковых антител. Чтобы уточнить состояние больного, необходимо повторно исследовать кровь.

Тесты: что показывают?

Если проводится диагностика сифилиса (вторичного, первичного), при этом оба вида тестов, указанных ранее, дают позитивный результат, следует провести дополнительное исследование. Чаще всего назначают трепонемный, отличающийся от уже сделанного. Он может показать отрицательные итоги. Это требует дополнительных мероприятий по исследованию – анализы проводят в лаборатории. Если второй трепонемный метод показывает позитивный итог, заболевание диагностируют точно, определяя его как скрытую форму.

Нередко такое состояние характерно для тех, кто уже переболел и успешно вылечил сифилис. Если известно, что человек ранее проходил лечение, нужно провести исследовательские мероприятия для определения концентрации IgM. При позитивном итоге такого метода диагноз подтверждают, еще через полмесяца проверяют биологические жидкости больного на предмет изменений. Если тест на IgM сразу дает отрицательный итог, диагноз не ставят.

Что еще бывает?

Известно, что нетрепонемный РМП иногда может показать отрицательный результат, а вот второй тип исследований даст положительный. Обычно при этом диагностируют позднюю форму заболевания либо его полное отсутствие, если человек ранее уже болел сифилисом и успешно прошел терапевтическую программу. Для определения того, есть ли поздняя форма или болезни нет в принципе, следует провести дополнительное мероприятие по исследованию – выявляют концентрацию IgM.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyright

РМП и РПГА могут показать положительный результат, а ИФА – негативный. Есть вероятность исхода, когда ИФА позитивен, как и РМП, а вот РПГА негативен. Эти варианты считаются сомнительными и требуют дополнительного лабораторного исследования биологических жидкостей.

Оцените статью
relax-irkutsk.ru
Adblock detector