Гипофизарный гипогонадизм у мужчин иженщин: причины, симптомы, диагностика, лечение

Информация

Симптоматика по возрасту

Проявление заболевания у женщин характеризуется:

  • нарушением развития и сниженной работой яичников;
  • недоразвитием половых признаков (молочной железы, гениталий);
  • изменением процесса обмена веществ (жировой клетчатки).

Если гипогонадизм врожденный, то вторичные половые признаки отсутствуют – отмечается узкость таза и атрофия ягодичных мышц.

При возникновении болезни в период полового созревания сохраняются половые признаки, развитые до заболевания, но прекращаются менструации и атрофируются ткани женских гениталий.

Гипогонадизм в детородном возрасте характеризуется нарушением либо прекращением менструального цикла и аменореей.

В свою очередь, гипогонадизм женского плана является также неблагоприятным явлением. Наблюдается недоразвитость и гипофункциональность яичников, то есть желез полового генеза. Такие процессы происходят либо с самого рождения малыша, либо вследствие травматизации на момент родов. В теле женского организма происходит тот факт, что отсутствует нормальное количество женского гормона для развития репродуктивной системы и вторичного полового развития. Этот процесс провоцирует развитие высокой продукции гонадотропинов, которые формируются в гипофизе. Они активно стимулируют яичники у женщины. Если изучить сыворотку крови у женского организма, то там можно выявить огромное количество гормонов. Таковыми у женщины может быть лютеинизирующего и фолликулостимулирующего происхождения. Но насчет эстрогенов, их количество несколько снижено.

Низкий уровень эстрогенов приводит к снижению развития, а также различным признакам атрофии органов репродукции. Кроме того, недостаточно развиваются молочные железы. Первичная аменорея типична для всех женщин с таким диагнозом. Существует основной закон, если наблюдались изменения патологического плана в период до пубертатного развития. То признаки развития половых проявлений вторичного генеза полностью отсутствуют.

Если изучать различные проявления гипогонадизма различных типов, в том числе первичного плана, то они относятся больше к врожденному происхождению. Таковыми врожденными патологическими процессами являются:

  • Синдром Шерешевского – Тернера.
  • Гипоплазия яичников врожденного происхождения.
  • Процессы инфекционного генеза. Это может быть туберкулез, сифилис, паротит эпидемического происхождения.
  • Хирургическая резекция яичников.
  • Излучение ионизирующего плана. Рентгеновские лучи чаще всего.
  • Поражение яичников идиопатического генеза.

Кроме того, наблюдается факт феминизации тестикулярного плана. Данное состояние предусматривает внешность женского плана, когда генотип мужской. Такое явление диагностируется только при врожденном гипогонадизме. В редких случаях у женщин можно выявить при диагностике яичников поликистоз.

Если у женщины в результате диагностических мероприятий выявлено гипогонадизм вторичного плана, то можно определить причины появления. Основными среди таких причин является:

  • Патология со стороны гипоталамуса и гипофиза. В данном случае наблюдается отсутствие синтеза гонадотропа, который отвечает за функциональную деятельность яичников.
  • Воспалительные процессы в области головного мозга. Такими недугами могут быть менингиты, арахноидиты и энцефалиты.
  • Опухолевидные процессы в области гипофиза и гипоталамуса непосредственно приводит к резкому снижению синтеза гонадотропов, что жизненно важно для яичников.
  • Зная причину заболевания у женщин, можно с легкостью выстроить тактику лечения и помочь пациенту.

В зависимости от причин, различают первичный и вторичный гипогонадизм. Эти заболевания по-разному проявляются клинически.

Причины женского гипогонадизма кроются в недостаточном синтезе эстрогенов (женский половой гормон). Под воздействием гонадотропина увеличивается продуцирование ЛГ (лютеинизирующий гормон) и фоллитропина (фолликулостимулирующий гормон).

Повышенный уровень ЛГ является нормальным для климактерического периода, но это патология для женщин в репродуктивном возрасте. В норме лютропин повышается у женщин только при овуляции.

Постоянный сдвиг ФСГ в сторону повышения приводит к снижению либидо, сексуальной холодности, торможению созревания фолликулов, бесплодию.

Все это характерно для первичного гипогонадизма у женщин, причинами которого могут быть:

  • врожденные генетические патологии;
  • аномалия развития, гипоплазия яичников;
  • инфекции (венерические инфекции, туберкулез);
  • резекция яичников;
  • аутоиммунные патологии;
  • радиация, облучение;
  • синдром тестикулярной феминизации;
  • СПКЯ.

Фото: вторичный гипогонадизм у мужчин

Причиной вторичного гипогонадизма является гипоталамо-гипофизарные заболевания, чаще всего новообразования или нейроинфекции.

Это может быть арахноидит, менингит, энцефалит, нейроглиомы, астроцитомы и другие виды опухолей головного мозга, поражающие гипоталамо-гипофизарную область.

При этом гонадотропины, влияющие на функцию яичников, не синтезируются вообще либо наблюдается их существенный недостаток. Симптомы и лечение женского гипогонадизма зависят от причины возникновения заболевания.

В зависимости от причин возникновения, различают такие формы заболевания:

  • Первичный гипогонадизм (гипергонадотропный). Основной причиной является органическое нарушение самого яичника, произошедшее вследствие аномалий развития, поликистоза, инфекционных или аутоиммунных поражений. При такой форме патологии в гипофизе вырабатывается избыточное количество гормона гонадотропина, который оказывает непосредственное влияние на яичник. Но так как он поврежден, ответная реакция на данную стимуляцию не возникает. Вследствие этого уровень гонадотропина в крови значительно возрастает.
  • Вторичный гипогонадизм (гипогонадотропный). При такой форме нарушается функция яичников, однако, признаков их патологии нет. Причиной этому могут быть заболевания гипоталамуса и гипофиза вследствие инфекционных поражений, различных травм, злокачественных или доброкачественных новообразований, ишемии.

В данном случае гипофиз не вырабатывает гормоны гонадотропины, или их секреция значительно уменьшается. Следовательно, нарушается функция яичников, так как отсутствует их стимуляция.

Установить форму патологии по клиническим проявлениям невозможно, поэтому пациенткам обязательно назначаются все необходимые обследования для выяснения причины женского гипогонадизма.

Фото: Лечение гипогонадизма мужчин

Клинические проявления патологии зависят от степени выраженности недостатка женских половых гормонов, а также от возрастного периода, в котором началось заболевание.

Гипогонадизм, возникший у девушек до периода полового созревания. Проявляется в виде недоразвития органов репродуктивной системы (гипоплазии органов малого таза и молочных желез). У женщины могут наблюдаться деформации скелета, нарушение размера и формы таза.

Характерные симптомы женского гипогонадизма – отсутствие вторичных половых признаков. К ним относят оволосение в подмышечных и лобковой области, рост груди, начало менструации, формирование женственной фигуры за счет отложения жировой ткани на бедрах и ягодицах.

При осмотре у больной наблюдаются:

  • недостаточное оволосение тела;
  • узкий таз;
  • отложение жировых масс по мужскому типу;
  • небольшие молочные железы;
  • плоские ягодицы;
  • нарушение менструаций.

Гипогонадизм, возникший после периода полового созревания. У женщин наблюдаются такие проявления, как нерегулярные менструации или даже полное их прекращение. Со временем происходит атрофия органов репродуктивной системы, редеют волосяные покровы в подмышечных впадинах и на лобке. Появляются симптомы климакса: сухость слизистых оболочек, остеопороз, внезапные приливы, повышенная потливость.

Относительно нарушения цикла возможны такие варианты:

  • Гипоменорея – уменьшение количества менструальной крови (до 50 мл).
  • Гиперменорея (меноррагия) – регулярно повторяющиеся маточные кровотечения (до 100 мл).
  • Олигоменорея – ослабление месячных с длительными интервалами (40–180 дней), при котором кровь выделяется всего 2–3 дня.
  • Полименорея – месячные с коротким циклом (до 21 дня).
  • Аменорея – отсутствие менструальных выделений: ранее отсутствие (с 14-ти лет, когда неразвиты вторичные половые признаки), отсутствие месячных к 16-ти годам при развитых половых признаках, отсутствие месячных у женщин на протяжении года и более.

Для постановки точного диагноза «женский гипогонадизм» учитываются все признаки, а не только нарушение цикла.

В обоих случаях к клиническим проявлениям гипогонадизма у женщин присоединяется и бесплодие. Причиной этому является угнетение функциональной деятельности яичников и нарушение созревания яйцеклетки.

Гипофизарный гипогонадизм у мужчин иженщин: причины, симптомы, диагностика, лечение

Последствиями гипогонадизма у женщин могут быть следующие патологические состояния:

  • Ожирение.
  • Снижение сексуальной активности.
  • Остеопороз – патология костной ткани, характеризующаяся повышенной ломкостью костей.
  • Быстрая утомляемость, связанная с дефицитом микроэлементов и витаминов на фоне гормонального сбоя.
  • Анемия.

Женщины, болеющие сахарным диабетом, ВИЧ-инфекцией, перенесшие хирургическое вмешательство по поводу злокачественной опухоли больше подвержены заболеваемости гипогонадизмом.

При подозрении на патологию, пациентке назначается обследование для подтверждения диагноза.

Диагностика женского гипогонадизма включает:

  • Осмотр у гинеколога.
  • УЗИ органов полости малого таза.
  • Анализы крови на гормоны.
  • УЗИ молочных желез.

Дополнительно может быть назначена денситометрия (определение плотности костных тканей) и рентгенография, что требуется для выявления остеопороза.

Помимо этого, в диагностику женского гипогонадизма входят дополнительные обследования. Например, для оценки степени минерализации костей назначается денситометрия.

Анализ мочи берется для выявления кетостероидов – веществ, образующихся в результате метаболизма андрогенов. При подозрении на гипофизарную опухоль проводится МР-сканирование или компьютерная томография.

При постановке окончательного диагноза учитывается анамнез, жалобы пациентки, результаты диагностики, характерные симптомы женского гипогонадизма.

Фото: гипофизарный гипогонадизм

Лечение патологии зависит от ее формы, причины возникновения, а также возраста, в котором она началась. Основной задачей лечебных мероприятий является снижение проявлений дефицита эстрогенов.

В основном пациенткам назначают терапию, замещающую выработку необходимых гормонов организмом, если нет противопоказаний. Препараты, дозировки и схема приема определяется для каждой женщины индивидуально врачом.

Причины

Этиология достаточно проста:

  • врожденное неполноценное развитие половых желез;
  • появление болезни в результате инфекции;
  • нарушения в работе гипоталамо-гипофизарной системы организма.

Гипогонадизм, симптомы которого несложно определить, делится на 2 вида: первичный и вторичный варианты болезни. Первичный сопровождается гиперсекрецией. Работа гонадотропных желез сбивается с нормального ритма и при вторичном гипогонадизме. Но в этом случае наблюдается сниженная секреция гормонов соответствующей железой.

Отсутствие (полное врожденное) яичек – анорхия, внутриутробное нарушение развития – редкая аномалия. По фено- и генотипическому признаку распространяется с частотой один случай на двадцать тысяч новорожденных. Этиология возникновения заболевания неясна. Чаще всего в наличии гибель яичка примерно на двадцатой неделе роста эмбриона.

  • кавернозного тела,
  • головки полового члена,
  • мошонки (до отсутствия) с формированием гладкой промежности.

Если гибель яичка отмечается после 20 недели внутриутробного развития ребенка, то его половые органы приобретают вид, наблюдаемый при таком заболевании, как двусторонний брюшной крипторхизм.

Этиология нарушения развития берет свое начало в заболеваниях, которые перенесла беременная женщина. Возможными причинами формирования гипогонадизма считаются:

  • токсикоз беременных,
  • травмы,
  • травмирование яичек во время процесса родов при ягодичном предлежании.

Как правило, у таких больных наблюдалось наличие антител к ткани тестикул. Это определяет предположение об аутоагрессии при формировании заболевания.

Патогенез характеризуется полным отсутствием или сильным понижением уровня выработки тестостерона с последующим усилением выработки гонадотропинов. В кровотоке содержание гормонов и при врожденном гипогонадизме, как и при врожденной гипоплазии яичек недостаточно. Снижение уровня тестостерона отмечается у мальчиков уже в восьми — десятилетнем возрасте.

По достижении мальчиками четырнадцати лет при наличии синдрома анорхизма не отмечается резкое возрастание уровня тестостерона, так как это свойственно нормальным мужским особям. Показатели тестостерона находятся на достаточно низком уровне и со временем различие в его показателях между здоровыми детьми и мальчиками с анорхизмом только возрастает.

Наблюдались пациенты с первичным гипогонадизмом, при котором уровень тестостерона у подростков оставался нормальным или был немного повышен. Это можно объяснить тем, что органы-мишени имеют низкую восприимчивость к этому гормону. Отсутствие отклонений в половой дифференциации объясняется разницей развития андрогенных нервных окончаний на разных стадиях формирования организма.

Вероятной остается усиленная восприимчивость клеток первичной гонады к воздействию тестостерона как на зародышевом, так и на послеродовом этапах. Это приводит к формированию по мужскому образцу полового тракта. При этом пониженная восприимчивость на последующих этапах развития объясняет клинику анорхизма следующего периода формирования.

Понижение чувствительности тканей организма к тестостерону объединяет также понижение чувствительности тканей яичка. В подавляющем большинстве при этом нарушается гаметогенез, а в меньшей нарушается стероидогенез. Снижение восприимчивости приводит к увеличению тестостерона в кровотоке.

Гипогонадизм, как формирующийся синдром, протекает с увеличенным выбросом ФСГ и ЛГ без заметного изменения прогресса до достижения ребенком возраста 13 лет. После 14 лет наблюдается значительное (в 2.5 раза) снижение выброса ФСГ и ЛГ по отношению к обычным детям. Причем уровень ЛГ понижается в 1.5 раза, а ФСГ — в 2 раза. Существующий в этом периоде повышенный выброс гипофизарного гормона с возрастом понижается.

Патогенез заболевания включает нарушение гипоталамо-гипофизарного соотношения. Это можно объяснить возможным понижением чувствительности гипоталамуса к воздействию половых гормонов. Это влечет характерное для данного этапа развития:

  • понижение содержания гипофизарных гормонов во время продолжительной гипоандрогении,
  • не фиксируемое реагирование гипофиза на экзогенный тестостерон,
  • понижение выработки гонадотропинов при внесении кломифенцитрата.

Анорхизм, как и гладкая мошонка, ведет к понижению или абсолютному отсутствию выброса эстрадиола и увеличение уровня ФСГ. У них понижается уровень тестостерон-эстрадиол-связывающего белка. Гипоплазия охватывает все ткани яичка. Сперматогенез в данном случае становится невозможным. У организма в незначительной степени имеется возможность компенсировать недостаток гормонов надпочечниковыми андростероидами. Компенсация тестикулярной гипоандрогенизации не может устранить формирования на подростковом этапе развития евнухоидизма.

Патогенез отклонений обмена веществ при гипогонадизме объединяет и нарушение прочих желез внутренней секреции. Происходит снижение восприимчивости прочих тканей к тиреоидину. Проявляются необъяснимые цифры содержания соматотропного гормона. У прочих детей отмечается некоторое снижение соматотропного гормона в пубертате по отношению к доподростковому периоду.

У детей с анорхизмом наблюдается изменение липидного обмена. Выражено повышение уровня триглицеридов и бета-липопротеидов и уменьшение содержания уровня бета-холестерина относительно альфа-холестерина. Наличие гипоандрогении и замедление процессов анаболизма ведет к недостатку кальция в матриксе кости и умеренному остеопорозу, недостаточности развития связок и гипотонусу мышц.

Симптомы анорхизма

Клинические проявления гипогонадизма сходны с врожденной гипоплазией яичек. Они выявляются как пониженное развитие или абсолютное отсутствие мошонки. Яички невозможно пропальпировать.

Крайняя недостаточность развития яичек при гипоплазии (меньше 0,5см), а также нарушенная консистенция препятствуют их пальпированию. Зачастую при пальпации выявляются неясные придатки или гипоплазированные образования.

Виды

Различается внешнее описание половых органов в зависимости от того, на каком сроке беременности произошло гипоплазирование — на 20-й неделе или после нее. В первом варианте наблюдается почти абсолютное недоразвитие полового члена и абсолютное отсутствие мошонки. Ребенок признается, как дитя женского пола и получает образование наряду с девочками.

В другом случае происходит нормальное внутриутробное развитие полового члена при пустой или гладкой мошонке. Ребенок получает мужской пол и обучается вместе с мальчиками. Только в последствие у таких людей проявляются евнухоидные признаки. Ни у молодых людей, ни у мужчин не определяется наличие простаты.

Необходимо различать анорхизм и двусторонний брюшной крипторхизм. Необходимостью является обследование как брюшной полости, так и паховых каналов. При анорхизме наблюдается наличие частей яичек в мошонке. При брюшном крипторхизме зачатки яичек обнаруживаются в брюшной полости. Это сближает оба заболевания.

До 14 лет у детей не обнаруживается отклонений в развитии, если не считать отсутствия яичек. Величина полового члена и у здоровых детей и у страдающих анорхизмом находятся на одинаковых уровнях. Лишь к десятилетнему возрасту процесс формирования полового члена у детей, страдающих анорхизмом, резко замедляется.

После 14-летнего возраста в фенотипе мальчика проявляются евнухоидные признаки.

  1. Происходит увеличение роста за счет роста костей ног.
  2. Начинается приобретение гиноидных черт — размер таза начинает превосходить ширину плеч.
  3. Происходит отложение жировой подкожной клетчатки по женскому варианту.

Снижение уровня тестостерона замедляет окостенение скелета. Не наблюдается развитие вторичных половых признаков:

  • не увеличивается кадык,
  • не появляется растительность на лице,
  • отсутствует мутация голосовых связок.

Кожные покровы сухие, вялые. Отмечается вегето-сосудистая дистония. Наблюдаются потливость, утомляемость, скачки АД, обмороки, резкие и продолжительные головные боли.

Подростки не имеют поллюций, у них очень редкая эрекция, не отмечено влечение к женскому полу. Мужчины страдают половой слабостью, бесплодием, гипоплазией простаты.

Умственный потенциал в норме, но слабость препятствует творческой работе. У некоторых больных отмечается высокий уровень интеллекта, что позволяет им компенсировать недостаток развития «погружением в работу».

Гипофизарный гипогонадизм у мужчин иженщин: причины, симптомы, диагностика, лечение

Больные нуждаются в помощи психолога. Без поддержки врача наблюдаются:

  • тяжелые и длительные депрессии,
  • отсутствие желания общаться даже с близкими родственниками,
  • невозможности быть счастливым.

Нарушения развития и функционирования систем и органов не наблюдается.

Диагностика

Синдром анорхизма у новорожденных определяет:

  • кариотип 46Х,
  • отсутствие отклонений полового дифференцирования.

Допубертатный период не отражает формирования признаков евнухоидизма. Проходит раздельное диагностирование брюшного двустороннего крипторхизма на основании:

  • тестикулярной селективной венографии,
  • отрицательного анализа АХЧ,
  • пельвиографии,
  • показателей фона выброса гормонов — повышенные показатели гонадотропных гормонов.

Заключительный этап диагностирования включает ревизию пахового канала и лапаротомию. Пубертатный последующий периоды:

  • дают картину евнухоидизма,
  • не наблюдаемой простаты и яичек при норме кариотипа 46XY,
  • пониженном выбросе тестостерона,
  • повышенном фоне ЛГ и ФСГ,
  • отрицательной хориогониновом анализе.

Врожденный гипогонадизм:

  • Анорхизм — отсталое развитие яичек или даже полное отсутствие яичек.
  • Синдром Клайнфельтера — с самого рождения у мальчиков гормон тестостерон вырабатывается в очень малом количестве.
  • Синдром Шершевского-Тёрнера — для данного синдрома характерна патология общего физического развития, которое проявляется в низком росте, половом инфантилизме.

Первично приобретенный гипогонадизм — это патология начинает развиваться в следствии влияния неблагоприятных факторов, к таким факторам относятся:

  • травма головного мозга (а именно в промежуточной части);
  • малая концентрация гонадотропина;
  • позднее опускание яичек в мошонку;
  • опухоль центральной нервной системы;
  • нарушение работы функции щитовидной железы;
  • нарушение работы функции надпочечников.

Специфических факторов, вызывающих развитие гипогонадизма гипофизарного происхождения не найдено. В качестве причин, которые могут способствовать возникновению этой патологии, могут выступать патогенные факторы, влияющие на работу и анатомическую целостность гипофиза и гипоталамуса. Сюда можно отнести родовые травмы, влияние токсических веществ и аномалии строения турецкого седла.

Проявления у мужчин

Признаки заболевания обусловлены степенью недостаточности гормонов, а также возрастным показателем:

  • заболевание во внутриутробном возрасте – возможность развития половых наружных органов двух полов;
  • проявление до полового созревания – задержка развития половой системы (малый размер полового органа, недоразвитие яичек), несоответствие частей тела (неразвитая грудная клетка, непропорциональный рост и длина рук, ног), развитие ожирения, недоразвитие гортани (появление высокого голоса);
  • нарушения после периода полового созревания – уменьшение размера яичек, потеря эластичности кожи, снижение потенции и либидо, развитие бесплодия.

Лечение гипогонадизма при первичной стадии обуславливается заместительной медикаментозной терапией женскими половыми гормонами. Если в последствии наступает менструация либо подобная реакция организма, то назначаются комбинированные гормональные препараты (содержат гестагены и эстрогены). Лечение гипогонадизма гормональными средствами противопоказана при нарушении функций сердечно-сосудистой системы, почек и печени, тромбофлебите, а также при злокачественных опухолях органов половой системы и молочных желез.

Лечение гипогонадизма у мужчин основано на устранении непосредственной причины болезни. Обязательно проведение профилактических мер по отставанию в половом развитии, а далее – устранение основных проявлений болезни (бесплодие, нарушение тканей половых органов). Лечение гипогонадизма у мужчин проходит под постоянным наблюдением у врачей эндокринолога и уролога.

Лечение гипогонадизма проводится в зависимости от ряда факторов:

  • Клиническая форма заболевания (первичный, вторичный).
  • Период возникновения болезни.
  • Возраст, в котором диагноз был установлен.
  • Симптоматическая картина заболевания.
  • Нарушение половой и гипоталамо-гипофизарной систем.

Гормональные препараты для лечения гипогонадизма. При лечении гипогонадизма первичного врожденного и приобретенного типа используют стимулирующую гормонотерапию для взрослого пациента и негормональные средства для мальчиков (до 11 лет).

Если у пациента отсутствуют в резерве половые гормоны в яичках, то применяется заместительная терапия с приемом гормонов на протяжении всей жизни.

Осуществляется также и оперативное лечение гипогонадизма у мужчин. Как правило, это касается поздней фазы коррекции заболевания. Если анализы пациента в норме, то проводят такие операции, как фаллопластика (при недоразвитии полового члена), трансплантация и имплантация яичка. Процедуры проводятся специальной микрохирургической техникой с постоянным контролем уровня гормонов.

Очень важно в лечении гипогонадизма у мужчин придерживаться систематичности. Контроль гормонального и общего состояния организма врачами с выполнением всех рекомендаций способствует снижению недостаточности андрогенов, а именно:

  • возобновление развития вторичных половых признаков;
  • уменьшение визуальных внешних проявлений болезни;
  • частичное восстановление потенции и половой функции.

В первую очередь, лечебная терапия проводится для каждого пациента в индивидуальных условиях. Основным критерием проведения лечения является устранение факторов, которые провоцируют различные клинические проявления. Важнейшей задачей является не допустить отставания в области развития репродуктивности.

Также надо исключить процесс развития малигнизации. Такое явление может быть диагностировано в области тестикул яичек, а именно тканевой поверхности. Задачей любого доктора, который сталкивается с такой проблемой, является формирование бесплодности у пациента. Лечебные мероприятия проводятся только после рекомендаций и обследования доктором. Лечением занимается эндокринолог и уролог. Самолечение опасно для вашего здоровья в дальнейшем.

Лечение гипогонадизма у мужчин проводится в условиях стационара, так и амбулаторно. Все зависит от того, какова степень тяжести и проявление недуга.

Тактика проведения купирования болезни зависит от критериев классификации. Подход к болезни учитывает следующие факторы:

  • Форма клинического проявления.
  • Процессы дисфункции системы репродуктивности, а также работоспособности гипофиза, гипоталамуса.
  • Различные патологии сопутствующего характера.
  • Длительность заболевания, которое беспокоит больного человека.
  • Возрастные показатели.

Фото:Что такое гипогонадизм

Изначально проводится терапия основных причин, которые вызвали гипогонадизм. На первых этапах постепенно начинают регулировать уровень андрогена и других половых гормонов, которые были недостаточны в организме. Если, к большому сожалению, у пациента выявлено бесплодие, то купировать его практически невозможно.

Терапия проводится для гипогонадизмов приобретенного и врожденного характера. В лучшем случае если есть наличие в резерве у больного в яичках эндокриноциты. В целом проводится терапия стимулирующего характера. У мальчиков проводится лечение препаратами негормонального происхождения. У взрослых мужчин, наоборот, применяется терапия средствами гормонального генеза. Используются препараты заменяющие андрогены и гонадотропины, но в небольших дозах. Если резервов у пациента не выявлено в яичках, то заместительная терапия тестостерона в обязательном случае, то есть всю жизнь. Гипогонадизм вторичного происхождения независимо от возрастных критериев проводится в целях стимуляции гормонов. Используются гонадотропины, которые комбинативно сочетаются с гормональными средствами полового характера. Как вторичной терапией, хорошо воздействует на пациента терапия общеукрепляющего характера, а также физкультура в лечебных целях.

Хирургическое вмешательство проводится с целью трансплантации репродуктивного органа – яичка. При выявлении у пациента крипторхизма, то проводится вправление яичка на свое положенное место. Для исключения осложнения – некроза. При маленьком половом члене, проводится операция, которая положительно сказывается на его размере. В определенных источниках такая операция называется фаллопластика.

Для улучшения косметического состояния репродуктивной системы, применяется имплантация яичка синтетического плана. Обычно такое используется тогда. Когда яичко не опустилось по своему паховому каналу в мошонку. Технические компоненты, которые необходимы для проведения вышеуказанных операций, являются микроскопического плана.

  • Нормализуется нормальный процесс развития признаков полового характера. Особенно развитие вторичного плана.
  • Незначительное улучшение признаков потенции.
  • Значительное снижение проявлений сопутствующего плана. Особенно это касается признаков остеопороза, а также недостаточное формирование костных признаков опорно-двигательного аппарата.

Значительную роль при лечении такого заболевания является своевременное обращение к врачу за помощью. Ведь запущенные процессы такой патологии в дальнейшем тяжело купируются, и прогноз менее благополучный.

Самым типичным клиническим проявлением у женщин при гипогонадизме является дисфункция в области репродуктивной системы – нарушение цикла менструаций и аменорея. В совокупности данного заболевания наблюдается типичный процесс недоразвитости признаков половой принадлежности. Среди них:

  • Дисфункция отложения жировых клеток по женскому типу.
  • Наружные половые органы и молочные железы.
  • Волосяной покров скудного характера в области промежности.

Как было указано выше, если у девочки наблюдается заболевание врожденного характера. То признаки вторичных половых проявлений абсолютно отсутствуют. Ягодицы слабо развиты, а таз крайне узкий. Если же гипогонадизм начал возникать в период пубертата, то развитость половых признаков никуда не деваются.

Изначально у любой женщины при данном заболевании в крови снижается уровень эстрогенов. А вот гонадотропные гормоны, наоборот, значительно повышены.

При проведении исследования матки с помощью УЗИ, то она значительно уменьшена в размерах, то есть гипоплазия репродуктивного органа. Яичники также несколько меньше в размерах, и не могут выполнять свою основную функцию.

Касательно рентгенографии опорно-двигательного аппарата, то наблюдаются участки остеопороза, что явно доказывает наличие гипогонадизма. Также присуща значительная задержка развития скелета, особенно тазовых костей.

Патогенез — снижение секреции половых гормонов яичками. При первичном гипогонадизме поражается непосредственно тастикулярная ткань, при вторичном — гипофункция половых желез возникает вследствие поражения гипоталамо-гипофизарной системы со снижением гонадотропной функции гипофиза.

Симптомы, течение. Клинические проявления зависят от возраста, в котором возникло заболевание, и степени андрогенной недостаточности. Различают допубертатные и постпубертатные формы гипогонадизма.

При поражении яичек до полового созревания развивается типичный евнухоидный синдром, отмечаются высокий непропорциональный рост вследствие запаздывания окостенения эпифизарных зон роста, удлинение конечностей, недоразвитие грудной клетки и плечевого пояса.

Скелетная мускулатура развита слабо, подкожная жировая клетчатка распределена по женскому типу. Нередка истинная гинекомастия. Кожные покровы бледные. Слабое развитие вторичных поповых признаков: отсутствие оволосения на лице и теле (на лобке — по женскому типу), недоразвитие гортани, высокий голос.

Половые органы недоразвиты: половой член малых размеров, мошонка сформирована, но депигментирована, без складчатости, яички гипоплазированы, предстательная железа недоразвита, нередко пальпаторно не определяется.

При вторичном гипогонадизме, кроме симптомов андрогенной недостаточности, часто наблюдается ожирение, нередки симптомы гипофункции других желез внутренней секреции — щитовидной, коры надпочечников (результат выпадения тропных гормонов гипофиза). Может наблюдаться симптоматика пангипопитуитаризма. Половое влечение и потенция отсутствуют.

Гипогонадизм у женщин

Фото: вторичный гипогонадизм у мужчин

В первую очередь для лечения женщины необходимо провести терапию заместительного характера. Назначаются медикаменты, а именно половые гормоны – этинилэстрадиол. Если у женщины наблюдаются признаки менструаций, то назначаются контрацептивы комбинированного плана (гестагены и эстрогены). Если женщине за 45, то им следует комбинировать следующие препараты:

  • Норэтистерон эстрадиол.
  • Ципротерон эстрадиол.

Если у женщины выявлена опухоль злокачественного происхождения, то терапия заместительного плана запрещена.

Как лечить гипогонадизм у мужчин?

Лечение гипогонадизма у мужчин направлено на устранение половых дисфункции и на мужское бесплодие.

  1. Терапия негормональными и гормоносодержащими препаратами.
  2. Диагностирование и лечение воспалений головного мозга.
  3. При крипторхизме производится опускание яичка в мошонку хирургическим путем.

Лечение гипогонадизма происходит с помощью различных терапий: от коррекции уровня тестостерона до операции. В любом случае нормализуется секреция половых гормонов, появляется уверенность в своих силах, повышается либидо, восстанавливается потенция, способность стать отцом.

Недоразвитость яичников врожденного типа, нарушение их работоспособности из-за повреждений в течение периода новорожденности, приводят к развитию первичной формы заболевания.

При его вторичной форме сами яичники у женщины могут не изменяться и не повреждаться, но происходит нарушение гормонального баланса в организме. Причиной такого процесса являются патологии, ведущие к снижению работоспособности гипофиза, а именно, его передней доли.

В таком случае придаток головного мозга утрачивает способность полностью или частично синтезировать гормоны гонадотропного типа (ФСГ и ЛГ). Нарушение деятельности гипоталамуса, расположенного в головном мозге, также приводит к женскому гипогонадизму. У больной в этом случае наблюдается дефицит люлиберина и фоллилиберина.

Женский гипогонадизм имеет несколько видов:

  • нормогонадотропный;
  • гипогонадотропный;
  • гипергонадотропный.

Перечисленные определения заболевания указывают на особенности, характерные для каждой из форм, – недостаточную или повышенную функцию яичников. Например, у женщин диагноз гипергонадотропный гипогонадизм подтверждается, когда организм усиленно, с превышением допустимых показателей, вырабатывает один из гормонов.

Гормональный баланс может соответствовать норме, что характерно для нормогонотропного типа гипогонадизма, в этом случае нарушения провоцируют неправильное развитие внутренних органов женской половой системы.

Болезнь может иметь первичный и вторичный характер. Ряд специалистов к классификации добавляют третичный тип, он связан с нарушением функций гипоталамуса.

Проявление симптомов патологии прямо зависит от периода жизни женщины, в котором началось развитие гипогонадизма. Его первичная форма сопровождается группой признаков – отсутствием вторичных половых и других изменений:

  • высокий рост;
  • узкий «мальчишечий» таз, невыраженные ягодицы;
  • отсутствие, неразвитость половых органов (наружных);
  • размеры матки и яичников значительно меньше нормы;
  • у девушки не растут молочные железы;
  • под мышками, в паховой области не наблюдается характерное оволосение;
  • менструации не начинаются, согласно возрастным нормам, или отличаются чрезвычайной нерегулярностью;
  • бесплодие;
  • имеется большая склонность к переломам кости.

В случаях, когда патологический процесс начался у девочки во время переходного возраста или у женщины после полового созревания, признаки гипогонадизма будут другими:

  • менструальный цикл нарушается, наблюдается длительное, более полугода, отсутствие месячных;
  • если менструации сохраняются, они сопровождаются болезненностью;
  • на тканях половых органов заметны признаки атрофических процессов;
  • изменяется структура ткани яичников;
  • под мышками и на лобке волосы растут скудно;
  • молочные железы имеют недоразвитость;
  • невозможность зачатия ребенка;
  • нарушение работы сердца, ухудшение состояния сосудов, признаки вегетососудистой дистонии;
  • склонность к развитию остеопороза.

Причины патологии

Причины гипогонадизма у женщин зависят от его формы. Если диагностирована первичная, предпосылками развития патологического процесса врачи называют:

  1. Мутации генов во время беременности у плода, характерные для синдрома Шерешевского-Тернера.
  2. Неправильное врожденное формирование яичников, их недоразвитость.
  3. Кистоз яичников множественного характера.
  4. Наличие заболевай аутоиммунного типа.
  5. Проведение хирургических операций по удалению яичников.
  6. Воздействие ионизирующих лучей.
  7. Осложнения инфекционных заболеваний.

Патологические процессы, затрагивающие головной мозг, провоцируют женский вторичный гипогонадизм. К ним относят:

  • развитие опухолевых процессов;
  • воспалительные и инфекционные поражения, их осложнения;
  • дисфункция гипофиза (передней доли).

У женщин старшей возрастной группы может возникнуть возрастной гипогонадизм.

Женский гипогонадизм первичного типа сопровождается специфическими внешними проявлениями. Именно их наличие позволяет заподозрить развитие заболевания и направить пациентку на дополнительную диагностику. Исследования необходимы для точного определения причины, вызвавшей болезнь любой формы, назначения дальнейшего эффективного лечения.

Список диагностических процедур внушительный, выбор каждой из них определяют факторы – техническое оснащение клиники, наличие или отсутствие времени для ожидания в очереди на исследование, финансовые возможности пациента. Для больной необходимы:

  • исследование мочи, крови разными методами на содержание гормонов разных типов (фолликулостимулирующие, лютеинизирующие, андрогены, эстрогены, люлиберин и т.д.);
  • МРТ головного мозга;
  • компьютерная рентгеновская томография;
  • ультразвуковая диагностика органов, расположенных в малом тазе;
  • рентгенографическое исследование (для определения отклонений в состоянии костей);
  • диагностика остеопороза.

Необходимо посетить врачей – гинеколога, эндокринолога.

Лечение назначается исходя из результата диагностических процедур и зависит от формы женского гипогонадизма. Цель терапии – воздействие на основную причину, вызвавшую патологические изменения в женском организме, избавление от неё и возможное возобновление репродуктивных свойств организма.

Любое лекарство, схема его приема подбирается для конкретной пациентки, его действие на организм регулярно оценивается врачом.

Особенности лечения определяют не только основной диагноз, но и возрастная категория больной, наличие дополнительных функциональных расстройств в её организме.

В основе медикаментозного лечения заболевания первичного типа – пожизненная гормонотерапия лекарствами на основе эстрогенов (натуральных). Когда достигается один из результатов терапии – появление кровотечения менструального типа, ее дополняют назначением контрацептивов – двухфазных, гормональных.

Вторичный гипогонадизм (гипергонадотропный) требует назначения гормонотерапии заместительного типа. Для достижения результата используют этинилэстрадиол. Затем, после восстановления менструаций, цикл регулируют средствами оральной контрацепции. Таблетки должны быть с содержанием эстрогенов, гестагенов.

Гипогонадотропный гипогонадизм у женщин, лечение такой формы патологии имеет такие особенности: курсовой, циклический прием препаратов, содержащих одновременно эстрадиол и дидрогестерон, гестагены и эстрогены. Большое значение в этом случае уделяется лечению, удалению опухолей, поражающих гипофиз.

Цель хирургической операции при лечении заболевания – восстановление функций яичников, борьба с бесплодием. При её проведении используется пересадка здоровых тканей органа непосредственно в яичник больной женщины.

Фото: Лечение гипогонадизма мужчин

В результате сложной процедуры происходит медикаментозное стимулирование фолликулов к созреванию. Через несколько месяцев появится клетка, готовая к оплодотворению.

Её необходимо извлечь, оплодотворить (в лабораторных условиях), затем поместить в естественную среду – внутрь матки.

Врач рекомендует дополнительные, немедикаментозные методы, которые могут значительно улучшить состояние больной. Женщине следует снизить и контролировать собственный вес, не допускать стрессов и любого эмоционального перенапряжения, значительного и даже умеренного повышения физической нагрузки.

Во время терапии требуется уделять постоянное внимание рациону – питание должно быть сбалансированным и полезным. В ежедневное меню включают молочные продукты, блюда из рыбы, овощей, крупы, орехи. Допускается только растительное масло.

Для улучшения обмена веществ показан курсовой прием поливитаминов.

Пациентке следует изменить двигательную активность. Нагрузки должны быть умеренными, не вызывать усталость. Это спокойные прогулки, велопоездки, посещение бассейна, гимнастика, занятия йогой.

Действенные меры профилактики гипогонадизма у женщин сводятся к выполнению рекомендаций:

  • проходить регулярные медосмотры, участвовать в диспансеризации по возрасту;
  • при подозрении на беременность нужно стать на учет в женской консультации, проходить все рекомендованные обследования, диагностические процедуры в целях предотвращения возможного развития заболевания у будущего малыша;
  • не допускать прогрессирования инфекционных или воспалительных процессов;
  • использовать контрацептивы (барьерные) для предотвращения заражения БППП.

Прогноз

Фото: Лечение гипогонадизма мужчин

Прогноз при диагнозе гипогонадизм зависит от формы заболевания, начала терапии после появления симптомов. Своевременное начало лечения, постоянное использование гормонотерапии позволяет добиться положительной динамики. Происходит восстановление функций яичников, нормализуется баланс гормонов.

Это заболевание встречается у мужчин и у женщин, однако в каждой ситуации оно имеет характерные черты. В женском организме обычно наблюдается гипофункция яичников, что негативно влияет на состояние половой и репродуктивной систем.

При таком недуге, как женский гипогонадизм, у больной снижается яичниковая функция. В некоторых случаях работа яичников прекращается совсем. Гипогонадизм подразделяется на первичный и вторичный.

Первичный гипогонадизм у женщин представляет собой нарушение яичниковой функции ввиду их повреждения в новорожденном возрасте, а также ввиду врожденной недоразвитости. В организме наблюдается недостаточное количество эстрогена и прогестерона, а это приводит к тому, что гипофиз начинает в больших дозах вырабатывать гонадотропины, которые стимулируют яичники.

  • Хрупкое, астеническое телосложение.
  • Отсутствие характерных женскому телу вторичных половых признаков.
  • Минимальное развитие молочных желез.
  • Позднее возникновение первых менструаций.
  • Отсутствие регулярности менструального цикла.
  • Повышенная психическая восприимчивость, плаксивость.
  • Чрезмерная лабильность настроения.

Как правило, наличие гипофизарного инфантилизма означает бесплодие или серьезные осложнения во время протекания беременности. Случаи рождения такими женщинами жизнеспособных детей крайне редки.

Симптомы данного заболевания можно выявить уже у плода, который развивается у будущей матери. Клиническая картина также определяется в возрасте развития ребенка или у взрослых людей. При диагностировании у плода в утробе матери, то можно определить некоторые недостатки. Возможно, может отсутствовать мошонка, или частичное отсутствие. Кроме этого, наблюдается тяжелая форма недоразвитости различных отделов репродуктивной системы плода. Если же произошел сбой в развитии репродуктивных органов у мальчика, то дальше не может происходить созревание полового плана. И такие мальчики, повзрослев, становятся евнухами.

Ошибки лечебной терапии

Данный показатель необходимо наблюдать не по признакам клинических проявлений заболевания, а наблюдать показатели лабораторных данных (гормональный уровень). Существуют показатели уровня мужского полового гормона, который постоянно контролирует лечащий врач. К нормальным показателям следует отнести промежуток нормальных границ – от 13 до 33 нмоль на литр.

Если выявлено гипогонадизм вторичного плана, то этого показателя достаточно. Но вот если диагностирован первичный гипогонадизм, то необходимо контролировать также лютеинизирующий гормон. При нормальной терапии, после подборке достаточной дозы лекарственного средства, то показатели лютеинизирующего гормона должны находиться в промежутке от 2,5 до ме/л.

Фото: Лечение гипогонадизма мужчин

Оценивать результаты проведенного лечения можно уже после 30 дней с момента терапии. На четвертые сутки после проведенной инъекции хорионического гонадотропина. Также контролировать лабораторный показатель необходимо на 21 сутки после проведения внутримышечного введения тестостерона. Данный мужской гормон вводится в тело человека на основе эфира.

Что касается оценки выработки сперматозоидов, то данный анализ проводится через полтора или два года с момента лечебных мероприятий. Но данный анализ касается при гипогонадизме вторичного генеза. При первичном гипогонадизме, данный анализ проводить не целесообразно.

К большому сожалению, наблюдаются ошибочные назначения врачей, которые неправильно составили дозировку для пациента. Если происходит недостаточное количество скопление в организме хорионического гонадотропина или андрогена, то могут появиться неблагоприятные клинические проявления. К таким процессам можно отнести:

  • Ухудшение степени плотности костей. То есть остеопороз начинает дальше прогрессировать.
  • Слабость мышечных волокон, которые могут постепенно атрофироваться.
  • Общая слабость и резкое падение работоспособности.
  • Постоянная нервозность и частые депрессии.
  • Резкое падение функциональной деятельности полового влечения. Это проявляется тем что, падает уровень либидо. Эрекция находится на низком уровне, и маленькое количество выделяемого эякулята.

Также наблюдаются такие случаи, когда неправильно были подобраны лекарственные средства при заместительной терапии. Частыми ошибочными препаратами являются:

  • Ундеканоат тестостерон. Он принимается в форме таблеток. Эффективность такого препарата на слабом уровне, и используется только при дефиците андрогена в старческом возрасте.
  • Местеролон. Этот препарат только для определенного спектра какого-либо органа. Не используется постоянно, а только при определенных формах недуга.
  • Хорионический гонадотропин. Если у пациента гипогонадизм первичного происхождения, то не целесообразно его использовать.
  • Метилтестостерон или его аналог флюоксиместерон. За быстрые сроки начинает поражать печень. Кроме этого, провоцирует развитие в организме различных кист, которые заполняются сгустками крови.

Последний препарат также вызывает у человека развитие различных новообразований. Негативно воздействуют на обмен липидного происхождения. В большинстве стран мира данный препарат включен в список запрещенных средств.

Что касается побочных процессов, то они практически не наблюдаются при правильно подборе лекарственных средств. Но вот если произошла передозировка в организме какого-либо действующего вещества, то могут возникнуть некоторые неприятности. К таким проявлениям можно отнести к сбоям нормального порога гематокрита или диагностирование асne vulgaris. По-другому последний термин расшифровывается, как угри.

Очень редко, но бывают случаи, когда по необоснованности вводят пациенту андрогены, если у него гипогонадизм на симптоматическом уровне. А ведь данные клинические проявления наблюдаются при таких патологических процессах, как:

  • Болезнь Иценко – Кушинга.
  • Гипотиреоз.
  • Тиреотоксикоз.
  • Гиперпролактинемия.

Очень большой ошибкой является назначение андрогенов ых средств для спортсменов. Их цель является увеличить массу мышечного плана, а также показывать высокие физические результаты. Если у пациента диагностировано гипогонадизм систематического происхождения, то необходимо лечить основное заболевание, которое привело к данному синдрому. Следует самостоятельно поддерживать выделение мужского полового гормона. В других случаях андрогены вводить в организм мужчины нет необходимости.

Дальнейший исход

Если проводить все лечебные мероприятия, по поводу гипогонадизма, то можно добиться положительных результатов. Улучшается общее состояние пациента, а клинические проявления недуга постепенно уходят на второй план. Растительность на теле у мужчины начинает постепенно появляться на различных типичных участках кожи.

Если правильно выполнять рекомендации врача, то уже через полгода волосы по мужскому типу будут соответствовать норме. Через 40-60 дней от момента проведения заместительной терапии, функциональная способность органов репродукции начинают возникать и выполнять свою работу в организме. Что касается эякуляции, то он наступает несколько позже, через 90 суток от момента проведения терапии.

Если пациент на ранних этапах заболевания начал проводить терапию заместительного плана, то есть вероятность восстановить функцию выработки сперматозоидов. Это касается гипогонадизма вторичного генеза. Но вот с первичным гипогонадизмом шансов на восстановление выработки сперматозоидов сводится к нулю.

Гипогонадизма мужчин и женщин надо купировать на ранних этапах, тем более гипофизарного происхождения.

Оцените статью
relax-irkutsk.ru
Adblock detector