Как лечится скрытый сифилис

Информация

Причины возникновения заболевания

Согласно мнению некоторых специалистов, скрытая форма сифилиса получила широкое распространение из-за неправильного применения лекарственных препаратов. Антибиотики часто принимаются в повышенных дозах и без назначения врача. Любое антибактериальное средство из серии тетрациклинов, пенициллинов, макролидов и фторхинолонов может изменить характер течения заболевания и закономерное чередование его этапов.

Трепонема бледная передается при незащищенных половых контактах. Заразиться можно и в бытовых условиях — при использовании общей посуды, гигиенических принадлежностей, полотенец. Наиболее заразен человек, имеющий признаки первичной и вторичной формы заболевания.

Выделяют поздний и ранний скрытый сифилис. Классификация приблизительна, ведь часто наблюдаются случаи, когда заболевание невозможно отнести ни к одному из указанных выше типов:

  1. Формы проявленияРанним называется сифилис, при котором на фоне отсутствия явных симптомов заболевания и нормального состояния организма в течение 2 лет обнаруживаются антитела к трепонеме.
  2. Поздняя латентная форма характеризуется клиническим здоровьем и появлением титров в течение 2 и более лет после предполагаемого заражения.

Симптомы скрытого сифилиса в первом случае представляют собой наличие безболезненного язвенного образования в области гениталий или на слизистых оболочках полости рта. Серологические тесты при этом дают положительный результат. Реакция Вассермана в течение последних 3 лет была негативной.

Ранним скрытый сифилис называется и в том случае, если высыпания появлялись в последний год. Факты наличия эрозий в области половых органов могут не подтверждаться. При положительном результате серологической реакции в таком случае речь идет о скрытом вторичном сифилисе.

Поздняя форма заболевания диагностируется, если более 3 лет назад у пациента имелись незащищенные половые контакты с зараженным бледной трепонемой. В таком случае возможно установить факт наличия язвенного дефекта в области гениталий и кожных высыпаний давностью более 4 лет. В остальных случаях диагноз звучит как недифференцированный латентный сифилис.

Для подтверждения стадии пациент должен вспомнить обо всех незащищенных половых контактах, случавшихся в течение последних 8–10 лет. Обязательным является обследование партнера и выявление у него сифилитических высыпаний и гумм. Если таковые имеются, речь идет о ранней форме инфекции.

При пробном введении пенициллиновых антибиотиков начинается распад трепонем, сопровождающийся признаками интоксикации организма.

Возбудитель болезни – бледная спирохета – в нормальных условиях имеет типичную спиралевидную форму. Однако при неблагоприятных факторах внешней среды она образует формы, способствующие выживанию — цист- и L-формы. Эти видоизмененные трепонемы могут долго сохраняться в лимфоузлах зараженного человека, его спинномозговой жидкости, не вызывая никаких признаков болезни.

Цист-форма – причина скрытого сифилиса. Она вызывает также удлинение инкубационного периода. Эта форма устойчива ко многим лекарствам, применяемым для лечения этого заболевания. Как передается скрытый сифилис? В девяти случаях из десяти путь передачи – половой.

Значительно реже встречается бытовой путь (например, при пользовании одной ложкой), трансфузионный (при переливании зараженной крови и ее компонентов), а также трансплацентарный (от матери плоду).

Выявляется это заболевание чаще всего при анализе крови на так называемую реакцию Вассермана, которую определяют у каждого поступившего в стационар, а также при постановке на учет в женскую консультацию по беременности. Источник заражения только больной человек, особенно во вторичном периоде.

Это время после инфицирования человека бледной трепонемой, когда имеются положительные серологические тесты (изменены анализы крови), но не определяются симптомы: сыпь на кожном покрове и слизистых; изменения сердца, печени, щитовидной железы и других органов; патология нервной системы и костно-мышечного аппарата и другие.

Он может сразу никак не проявляться, а может быть результатом регресса ранних симптомов заболевания, когда происходит кажущееся выздоровление. Клинические симптомы скрытого сифилиса отсутствуют, для него характерна отрицательная проба ликвора (спинномозговой жидкости). Диагностируется он с применением серологических тестов.

Скрытый поздний сифилис характеризуется внезапной активацией процесса после периода мнимого благополучия. Он может сопровождаться поражением органов и тканей, нервной системы. Появляются малозаразные элементы кожной сыпи.

В этом случае ни больной, ни врач не могут определить, когда же произошло заражение, поскольку клинических симптомов заболевания не было, а выявилось оно, скорее всего, в результате анализа крови. Существует и вероятность ложноположительного результата реакции Вассермана.

Эти изменения исчезают самостоятельно в течение 1-6 месяцев. При выявлении положительной реакции обязательно проводятся более специфичные тесты, в том числе и полимеразная цепная реакция, определяющая антиген бледной трепонемы.

Как и прочие разновидности этой болезни, скрытая форма сифилиса (люэса) вызывается одной из разновидностей грамотрицательных спирохет – бледной трепонемой. В латентном виде заболевание протекает практически бессимптомно, вследствие чего диагностировать его весьма сложно. В последние годы наблюдается стабильный рост числа случаев скрытой разновидности данной инфекции, что отчасти связано с прогрессом в области методик его выявления и диагностики.

Как лечится скрытый сифилис

Несмотря на то, что симптомы скрытого сифилиса практически полностью отсутствуют, инфицированный человек представляет потенциальную опасность для окружающих лиц. Дело в том, что латентное течение болезни в любой момент способно перейти в открытую фазу. Толчком для этого может стать снижение иммунитета, параллельное инфицирование Гриппом, ОРВИ и т.д., проблемы с эндокринной системой.

Причиной возникновения латентной формы люэса бывает несколько:

  • Во время заражения человек проходил курс лечения антибиотиками от другого инфекционного заболевания. В результате, возбудитель сифилиса был подавлен, но не уничтожен до конца.
  • Когда трепонема проникает непосредственно в кровь, возникает так называемый «обезглавленный сифилис», без возникновения шанкра. Такое возможно при использовании одного шприца с инфицированным человеком, при инъекции медикаментов или наркотиков.
  • При передаче сифилиса вертикальным или плацентарным путём, от матери к новорождённому, у ребёнка также могут отсутствовать первичные признаки инфицирования.
  • Если у заразившегося человека очень сильная иммунная система, то возбудитель может ею подавляться, переходя в латентную форму.

Раньше ситуация, когда у человека полностью отсутствовали симптомы люэса, но серологическая диагностика давала положительные результаты, ставила медиков в тупик. И только в последние десятилетия, с развитием научных исследований особенностей сифилиса, его бессимптомное течение стало одним из диагнозов.

1. Изначально бессимптомное течение.

Появился твердый шанкр, но он не был обнаружен.

Например, в случае локализации на шейке матки.

Как лечится скрытый сифилис

Затем не появились высыпания или другие симптомы вторичного периода.

2. Неадекватное лечение.

Симптомы были, но затем исчезли под действием лечения.

При этом терапия не была достаточно эффективной.

Основные причины:

  • неправильная диагностика и, как следствие, неадекватно подобранная схема лечения;
  • несоблюдение пациентом правильно назначенной схемы (чаще всего речь идет о преждевременном прекращении введения антибиотиков после исчезновения клинических проявлений болезни);
  • самолечение без участия врача.

3. Самостоятельное разрешение симптоматики.

Время от времени клинические проявления исчезают у всех пациентов.

Исключение составляют лишь те, у кого болезнь протекает в злокачественной форме.

При выявлении болезни в бессимптомный период устанавливается диагноз скрытого сифилиса.

Он бывает:

  • ранним – если больной заразился менее двух лет назад;
  • поздним – с момента инфицирования прошло больше чем два года.

Давность заражения врач должен установить обязательно.

Это влияет на выбор схемы лечения.

Разновидности и стадии

Участившиеся случаи выявления скрытого сифилиса объясняются совершенствованием методов диагностики (РИФ, РИБТ), увеличением числа больных, присоединением случайных отягощающих заболеваний и распространенным самолечением. В международной классификации болезней, травм и причин смерти выделяют ранний, поздний, а также неуточненный (игноратный) скрытый сифилис.

Ранний скрытый сифилис – это одна из форм инфекционного сифилиса, в стадии от первичного (серопозитивного) до вторичного (рецидивного). К нему относят формы заболевания, не имеющие явных клинических проявлении на слизистых и коже, но с положительными серореакциями крови.

Наиболее часто скрытым сифилисом заражаются лица, находящиеся в репродуктивном возрасте до сорока лет, часто меняющие половых партнеров или имеющие случайные связи с малознакомыми лицами.

47% выявленных случаев скрытого сифилиса – это половые партнеры с наличием манифестных проявлений на слизистых и коже, больные ранним скрытым сифилисом либо лица, прошедшие обследование по поводу лечения гонореи ( в тех случаях, когда происходит одновременное заражение сифилисом и гонореей).

7% — лица, самостоятельно обратившиеся для обследования в кожно-венерологические учреждения. 46% — при профосмотрах и других плановых обследованиях различных групп населения.

Как лечится скрытый сифилис

Не редко у пациента с ранним скрытым сифилисом при осмотре обнаруживается уплотнение или рубец от бывшей первичной сифиломы, увеличенные лимфоузлы и ранняя (активная) форма сифилиса у их половых партнеров. При проведении стандартной серологической реакции крови этих лиц, результаты положительные: РИФ – положительные в 100% случаев; РИБТ – у 30 – 40 % больных.

Высокий титр (1:160) – у 75% больных. Низкий титр (1:5:20) – у 20% обследованных. Начало лечения сопровождается некоторым обострением. Такая реакция получила название Герксгеймера и Яриша-Лукашевича (в 30% случаев), одновременно наблюдается относительно быстрая негативация серологических реакций.

Это всегда происходит при первичном периоде сифилиса и вторичном. Спинномозговая жидкость (ликвор) как правило в норме, а в случае распространения на нее воспалительного процесса (повышается содержание белка, реакции на глобулиновые фракции положительные, развивается цитоз), патология быстро санируется под действием специальной терапии.

О позднем скрытом сифилисе говорят в том случае, когда с момента инфицирования прошло более двух лет. Это приобретенный сифилис без явных клинических проявлений, с нормальным ликвором, но серореакции в крови при этом положительные. Считается, что больные этой формой сифилиса эпидемиологически не опасны.

Сложность и ответственность диагностирования позднего скрытого сифилиса требует особого внимания к таким реакциям, как РИФ и РИБТ. До 71% больных этой формой сифилиса – лица старше 40 лет, из них состоящие в браке – 65%. У этой группы лиц нет в анамнезе каких-либо проявлений, указывающих на наличие заразного сифилиса.

Внутренние органы и нервная система не имеют специфической патологии и при клиническом обследовании кожи и слизистых не выявляются следы разрешившихся шанкров и других сифилидов. Серологические реакции положительные: в низком титре (1:2:20) – у 90% обследуемых, в высоком титре (1:160:480) – у 10% больных. Положительные результаты РИБТ и РИФ — у 100% обследуемых.

Введение бензилпенициллина или заменяющих его антибиотиков не вызывает реакции обострения, серологические реакции в крови обычно медленно негативируются. Поздний скрытый сифилис также выявляют и у половых партнеров, признаки инфекции в таких случаях чаще всего отсутствуют, иными словами они практически здоровы и превентивное лечение им проводить не следует.

Все предполагаемые больные должны пройти тщательное клинико-серологическое обследование, в которое в обязательном порядке входят РИБТ, РИФ-абс и РИФ. Важно знать, что в группу больных поздним (неуточненным) скрытым сифилисом нередко попадают люди с ложноположительными серологическими реакциями, болеющие острыми и хроническими болезнями.

Наиболее часто ложноположительные реакции определяются у женщин в такие периоды, как: менструация, последний триместр беременности (20 %), послеродовый период (10 дней). Во всех остальных случаях на ложноположительные реакции могут повлиять заболевание корью, отравления, воспаление легких, сотрясение мозга, инфаркт миокарда и легкого, переломы и другие обширные травмы.

Эти реакции нестойкие, они негативируются с устранением основной причины в течение трех недель, в отдельных случаях на это требуется от трех до шести месяцев. Ложноположительные серореакции могут носить хронический характер в ряде случаев: хронические инфекции: лепра, малярия, туберкулез, инфекционный мононуклеоз, сыпной тиф, грипп.

Некоторые кожные болезни: псориаз, атопический дерматит, крапивница, лекарственные дерматиты; другие болезни: цирроз печени, злокачественные опухоли, наркомания, алкоголизм, гипертония. Чаще ложноположительные реакции встречаются в возрастной группе после 60 лет. Обычно у мужчин они определяются в три раза реже, чем у женщин.

Такие реакции стойкие, негативируются только после излечения основного заболевания. Также среди причин, способных вызвать ложноположительные серореакции отмечаются глобулиновые фракции сыворотки крови, изменение липидного обмена, общие антигены у сходных возбудителей и погрешности. РИБТ остается наиболее достоверным критерием, но в 3% случаев и РИБТ и РИФ дают ложноположительные результаты.

Что такое скрытый сифилис неуточненный?

трепонема

Такой диагноз устанавливают, если врач не знает, как давно человек заразился инфекцией.

Любой неуточненный сифилис требует уточнения.

Поэтому это временный диагноз.

Чтобы понять, является сифилитическая инфекция ранней или поздней, проводится лабораторное обследование.

По уровню и титру антител в крови можно судить о течении болезни.

При раннем скрытом сифилисе реагиновые тесты практически всегда показывают высокие титры иммуноглобулинов.

Низкими они могут быть лишь в таких случаях:

  • неудавшееся самолечение (количество бактерий уменьшается, но болезнь полностью не проходит);
  • лечение антибиотиками по поводу других инфекций (например, гонореи);
  • недавнее заражение (уровень антител ещё не успел вырасти).

РИФ практически всегда положительная.

При этом РИТ дает отрицательные результаты у двух пациентов из трёх.

Схематическое изображение молекулы пенициллина для лечения скрытого сифилиса

Если же реакция позитивная, отмечается низкая иммобилизация бледных трепонем на уровне 50-60%.

Если сифилис поздний, результаты анализов следующие:

  • низкий титр реагиновых антител;
  • резко положительная РИТ.

Отличия также заключаются в ответе на лечение.

При ранней форме, скрытой сифилитической инфекции проведенная терапия приводит к быстрому снижению титра реагиновых антител в крови.

Если же лечение проводится при поздней форме, под его действием количество иммуноглобулинов в крови снижается очень медленно.

Явную положительную динамику можно увидеть лишь через несколько месяцев.

Особенности позднего скрытого сифилиса

Подтвердить, что инфицирование произошло в течение последних 2 лет, врачу помогают не только стандартные серологические тесты.

Он использует данные анамнеза, клинического осмотра.

Применяются другие лабораторные исследования.

Кроме того, обследуют полового партнера, который либо сам может быть источником инфекции, либо заразился от пациента.

1. Анамнестические сведения.

Доктор уточняет у пациента, были ли за последние два года у него такие симптомы:

  • облысение;
  • выпадение ресниц, бровей;
  • высыпания по всему телу в виде пятен или папул;
  • эрозии на гениталиях, которые не вызывали боли, были плотными на ощупь, сопровождались увеличением паховых лимфатических узлов.

Он также спрашивает, приходилось ли человеку лечиться антибиотиками в последнее время.

2. Данные обследования партнера.

Если у него диагностирован ранний сифилис, с высокой вероятностью у пациента он тоже ранний.

3. Данные осмотра.

На половых органах мог сохраниться свежий рубец после недавно перенесенной первичной сифиломы.

Длительное время после окончания первичного периода остаются увеличенными паховые лимфоузлы.

4. Возраст до 40 лет.

5. Когда врач начинает лечение, развивается реакция Герксгеймера.

Она проявляется в первые чаты после терапии.

Сифилис лечат бактерицидными антибиотиками.

поздний скрытый сифилис

То есть, теми, которые уничтожают бактерий, а не блокируют их размножение.

В результате массовой гибели бледных спирохет в кровь высвобождается большое количество эндотоксинов.

Это ядовитые для организма вещества, содержащиеся внутри бактериальных клеток.

Данное явление сопровождается сильным иммунным ответом и интоксикацией.

После введения первых доз антибиотиков у человека появляются такие симптомы:

  • озноб;
  • снижение артериального давления;
  • лихорадка;
  • увеличение частоты сердечных сокращений;
  • тошнота;
  • головная боль.

Эта реакция часто развивается при раннем сифилисе, но отсутствует при позднем.

6. Исследование ликвора.

Осложнение со стороны ЦНС чаще всего развиваются в отдаленные сроки после инфицирования.

Поэтому ликвор обычно чистый.

Протекание болезни в скрытой форме

В нём может обнаруживаться повышенный белок, клеточная диссоциация, так как у некоторых пациентов менингит на фоне сифилиса развивается рано.

Однако в этом случае состав ликвора быстро нормализуется под действием специфической терапии.

7. Диагноз был установлен случайно.

Больные ранним сифилисом не обращаются к врачу самостоятельно.

Инфекцию у них чаще всего обнаруживают при скрининговом обследовании.

А также в ходе диагностики, которая назначена по причине выявления сифилиса у полового партнера.

1. Нет данных анамнеза.

Либо удается выяснить, что человек имел более 2 лет назад половые контакты, которые могли привести к инфицированию.

2. У партнера нет сифилитической инфекции.

Поздний сифилис значительно менее контагиозный.

Он часто не передается даже при многократных половых актах.

3. Симптомы со стороны внутренних органов.

Всех пациентов, у которых дерматовенеролог допускает наличие поздней формы сифилитической инфекции, должны обследовать врачи других специализаций.

Они получают консультацию ЛОРа, невролога, офтальмолога и терапевта.

Структура патогенной бледной трепонемы

4. Возраст от 40 лет.

5. Нет ни малейшего ухудшения состояния пациента после начала антибиотикотерапии.

6. Если имеются поражения ЦНС, то в ликворе отмечаются другие изменения – не такие, как при раннем сифилисе.

При исследовании спинномозговой жидкости получают патологическую реакцию Ланге.

Воспалительный компонент выражен минимально.

Все изменения длительно сохраняются, даже после начала антибиотикотерапии.

7. Инструментальные исследования.

Незащищенные половые контакты

Могут выявить патологические изменения со стороны внутренних органов.

Для терапии ранней формы сифилитической инфекции могут использоваться пенициллины:

  • дюрантные;
  • средней дюрантности;
  • водорастворимые.

В большинстве случаев применяются лекарства средней длительности действия.

Назначают прокаин-бензилпенициллин.

Его используют в разовой дозе 1,2 миллиона единиц.

Назначают одну внутримышечную инъекцию в сутки, в течение 20 дней.

Более удобной, но менее эффективной является схема с использованием пенициллинов длительного действия.

Ретарпен или Экстенциллин назначают по 2,4 миллиона единиц, 1 раз в неделю.

Стадии сифилиса

Курс лечения состоит из 3 инъекций.

Аналогичным образом используется отечественный аналог Бициллин-1, но его назначают курсом 6 инъекций.

Применение схемы с препаратами длительного действия возможно лишь в ситуациях, когда установлена давность заражения пациента, и она не превышает 6 месяцев.

Наиболее эффективной схемой является назначение водорастворимых пенициллинов.

Но она не слишком удобна для пациента, так как требует лечения в стационаре.

Препараты вводятся по 1 миллиону единиц, через каждые 6 часов.

Лечение длится 20 дней.

Такая схема терапии предпочтительна в случае выявления воспалительных изменений в ликворе.

Любой поздний сифилис, даже если он не проявляется симптомами, лечится в стационаре.

Используются преимущественно водорастворимые пенициллины.

Они наиболее эффективны, так как создают высокую концентрацию антибиотика в крови.

Требуется минимум 2 курса лечения.

Первый проводится путем введения бензилпенициллина-натрия по 1 миллиону единиц, 4 раза в день.

Антибактериальная терапия продолжается 4 недели.

Затем делают на 2 недели перерыв.

После этого проводится повторный курс.

Лучше, если он пройдет по аналогичной схеме.

Отличается лишь продолжительность.

Второй курс вдвое короче – он продолжается 2 недели.

Допускается также схема, при которой используется новокаиновая соль пенициллина.

Она дает меньший процент излеченных пациентов, но препараты приходится вводить реже.

Новокаиновую соль вводят по 0,6 миллионов ЕД, через каждые 12 часов.

Первый курс длится 4 недели, второй – 2 недели.

Значительно реже используют прокаин-бензилпенициллин.

Увеличение шейных лимфоузлов

Его вводят курсом 20 дней, по 1,2 млн ЕД в сутки.

Через 2 недели проводят повторный курс, который продолжается 10 дней.

Тактика лечения бессимптомного сифилиса

На сегодняшний день медицина выделяет четыре разновидности латентной формы сифилиса:

  1.  Поздний скрытый сифилис.
  2. Ранний скрытый сифилис.
  3. Врождённый.
  4. Неуточнённый.

Рассмотрим, как проявляется скрытый сифилис в каждом из перечисленных вариантов.

Такой диагноз ставится лицам, у которых серологические анализы дают положительный результат, однако установить даже примерное время инфицирования. В подобных случаях лечение производится в соответствии с выявляющимися при подробном обследовании симптомами, характерными для позднего или раннего сифилиса.

Схема лечения скрытого сифилиса такая же, как и при прочих формах данного венерического заболевания. При терапии в качестве основного лекарственного агента применяются исключительно препараты-антибиотики из пенициллинового ряда. Сроки, в течение которых ведётся лечение, а также дозы медикаментов устанавливаются в индивидуальном порядке, исходя из длительности инфицирования и степени поражения организма больного.

Ранний

Ранний скрытый сифилис может вылечиваться всего одним курсом пенициллиновых инъекций, длительность которых составляет 1-2 недели. Лечение в этом случае может вестись в амбулаторных условиях. После этого производится тестирование на наличие возбудителя, и при необходимости, производится ещё один курс лечения. Тактика лечения в данном случае может состоять из:

  • Внутримышечная инъекция ретарпена раз в неделю. Курс состоит из трёх инъекций по 2,4 млн. единиц.
  • Бициллин по 2 инъекции в неделю в дозировке 1,5 млн. единиц. Курс состоит из 10 уколов.
  • Пенициллин 4 раза за сутки, по 1 млн. единиц. Курс длится 20 дней.
  • Прокаин 1 раз в сутки по 1,2 млн. единиц. Курс – 20 дней.

Поздний

При застарелой форме болезни лечение значительно усложняется, и часто требует 2-3 курса пенициллинотерапии. Это обусловлено более высокой степенью поражения организма бледной трепонемой. После каждого курса пациент проходит лабораторные исследования, чтобы определить эффективность терапии. В отдельных случаях придётся пройти целый ряд дополнительных исследований, включающих УЗИ, рентгеноскопию и МРТ.

Скрытый ранний и поздний сифилис практически не имеет никаких симптомов. У пациента может не быть язвенных дефектов – шанкров, сыпи, а также поражения внутренних органов и систем. Однако, несмотря на это, при ранней форме он остается заразным для своего полового партнера, при поздней – половой партнер остается неинфицированным.

Поэтому все пациенты, имеющие субфебрильную температуру, причина которой не установлена, обязательно обследуются с выполнением реакции микропреципитации. Немотивированная слабость, вялость и апатия, отсутствие аппетита и похудание – симптомы общей интоксикации. Увеличение лимфатических узлов на периферии.

Лимфатические узлы приобретают округлую форму и плотную консистенцию, безболезненны и не спаяны с окружающими тканями. Между тем все вышеперечисленные симптомы неспецифичны, поэтому могут возникать и при любых других патологиях, не связанных с данным заболеванием.

Дифференциальная диагностика скрытого сифилиса должна проводиться с ложноположительными реакциями и состоянием, называемым серорезистентностью.

Особенности позднего скрытого сифилиса

Для того чтобы диагностировать скрытый сифилис, необходимо обладать рядом данных: Тщательный анамнез за последние несколько лет, например, было ли самостоятельное лечение антибиотиками от неподтвержденных врачебным заключением болезней. Результаты обследования текущего сексуального партнера больного для определения наличия (либо отсутствия) болезни на ранних стадиях.

Обнаружение болезни является очень сложной задачей, потому что возможна ложноположительная реакция при обследовании. Чаще всего это происходит в случаях, когда ранее больной переносил такие болезни, как: малярия; синусит; бронхит; инфекция мочевыводящих путей, воспаление мочевого пузыря; тонзиллит; хронические, возможно необратимые поражения печени; ревматизм.

Потому исследования для обнаружения сифилиса в скрытой форме проводятся многократно, но с промежутками. В случае обнаружения позднего скрытого сифилиса либо при подозрении на него существует необходимость взять у пациента цереброспинальную жидкость.

Пациент со скрытым течением болезни нуждается в консультации врача-терапевта и невролога, чтобы выявить и исключить сопутствующие прогрессирующие заболевания, способствующие поражению всей нервной системы и определенных внутренних органов.

Дифференциальная диагностика раннего и позднего скрытого сифилиса

В случаях поздней стадии, главное – это исключить перетекание в нейросифилис с целью недопущения необратимых поражений внутренних органов. Лечение происходит с применением антибиотиков, содержащих пенициллин. Если это ранняя стадия, то прогресс наблюдается к концу 1-2 курса терапии.

Если поздняя стадия течения болезни, то прогресс заметен ближе к заключительной части лечения, потому обычно начинают с подготовительного лечения. Когда своевременное лечение скрытого сифилиса не наступает, инфекция продвигается все дальше по тканям и внутренним органам, оказывая ослабляющее воздействие на организм в целом.

Иногда наблюдается временное улучшение, но это не сигнал выздоровления. Затем наступает логичное ухудшение и прогрессирование болезни.

При позднем течении скрытого сифилиса возможны следующие осложнения: недостаточность аортального клапана; некоторый участок аорты подвергается расширению вследствие патологии ее стенок; склероз тканей легкого, хронический нагноительный процесс в легких.

Существуют также последствия, которые могут привести к инвалидности: изменения неба, которые приводят к невозможности принимать пищу; деформация формы носа, с последующим затруднением нормального дыхания; различные воспаления и изменения тканей костей, приводящие к ограничению движения.

Проведение люмбальной пункции

При возникновении нейросифилиса появляется ряд осложнений, которые приводят к психоневрологическому расстройству (все они относятся к последней стадии нейросифилиса): поражение зрительного нерва, приводящее к слепоте; поражение слухового нерва, приводящее к глухоте; патология спинального нерва, с последующим распространением на ганглии.

Так как сифилис – заболевание, которое передается половым путем, следует ответственно подходить к выбору партнера и использовать контрацептивы. Подойдут те, что непосредственно защищают от подобного рода болезней.

Существуют также общие меры профилактики, к ним относятся: контроль группы риска (профилактические осмотры лиц, подозреваемых в наличии подобных вирусов); контроль беременных для того чтобы исключить возникновение врожденного заболевания сифилисом.

Меры, которые каждый способен принять во избежание заболевания, очень просты: следует быть разборчивым в выборе сексуального партнера, совместно проходить регулярные обследования; использовать контрацептивы, защищающие от заболеваний, передающихся половым путем (в противном случае использовать антисептики и антибиотики).

Исключить использование чужих личных предметов, относящихся к предметам гигиены. Внешние последствия болезни исчезают довольно быстро в случае своевременного лечения. В запущенных случаях болезнь и ее действие только усугубляются.

Следует учесть, что для нормального восстановления здоровья будущих родителей потребуется не один год. Однако в некоторых, довольно редких случаях повреждения после болезни приводят к бесплодию. Об этом следует помнить и принимать профилактические меры, дабы избежать подобной болезни.

Слабая осведомленность больного сифилисом о своем заболевании и самолечение приводят к ухудшению эпидемической обстановки. Решающим в борьбе с распространением инфекции является высокое качество лечения сифилиса, которое в РФ строго регламентировано.

Максимально эффективным считается лечение сифилиса в условиях стационара под контролем медицинского персонала. Стационарно-амбулаторное и лечение сифилиса в амбулаторных условиях показано социально адаптированным лицам, желающим лечиться и соблюдать все врачебные рекомендации.

Медикаментозная терапия

Основу специфического лечения сифилиса составляют препараты пенициллина. При лечении в условиях стационара применяется водорастворимый пенициллин. Препарат обеспечивает высокую концентрацию действующего вещества в организме больного, проникает через гематоэнцефалический барьер.

Комбинированные антибактериальные препараты: Билиллин-3 и 5. Антибактериальные препараты, рекомендуемые к применению в случае непереносимости препаратов пенициллинового ряда.

Пенициллин

Препараты группы пенициллина используются при лечении сифилиса в условиях стационара. Водорастворимый пенициллин вводится внутримышечно каждые 3 часа, 2 раза в сутки вводится новокаиновая соль бензилпенициллина.

Метод рекомендовано применять тогда, когда требуется создание в пораженной ткани более высокой концентрации антибиотика, а также при лечении нейросифилиса. Препараты пенициллина являются основными при лечении сифилиса.

Дюрантные препараты

Дюрантные препараты назначаются при лечении сифилиса в амбулаторных условиях. Ретарпен, Эксенциллин и Бициллин-1 вводятся в однократной дозе 2,4 млн. ед. Такая доза обеспечивает присутствие препарата в сыворотке крови в течение длительного времени — до 2 — 3 недель. Эксенциллин и Ретарпен вводятся 1 раз в неделю, 1 раз в пять дней вводится Бициллин-1.

Как лечится скрытый сифилис

К комбинированным относятся препараты пенициллина, которые состоят из 2 — 3 солей — Бициллин-3 и Бициллин-5. Кратность введения составляет 2 раза в неделю.

У части больных через несколько часов от начала лечения антибактериальными препаратами (чаще пенициллином) развивается реакция Герксгеймера-Яриша, которая характеризуется внезапным повышением температуры тела, головной и мышечными болями, рвотой, тахикардией. Данное явление обусловлено массовой гибелью возбудителей. Симптомы быстро снимаются аспирином.

У части больных отмечается повышенная чувствительность к препаратам пенициллина, у некоторых больных препараты в применяемых дозах не проникают через гематоэнцефалический барьер, у других — отсутствует негативация контрольных серологических реакций после лечения препаратами пенициллина пролонгированного действия.

При сочетанной непереносимости пенициллина, тетрациклина и эритромицина рекомендуется назначать Цефазолин. Свежие формы сифилиса можно лечить Сумамедом. При лечении позднего скрытого сифилиса антибиотики назначаются совместно с препаратами висмута. Тактика и схема лечения сифилиса определяется врачом дерматовенерологом и зависит от формы заболевания и социально-психологического статуса больного.

Комплексное лечение с включением иммуно- и ферментотерапии, адекватная местная терапия и лечение сопутствующих хронических заболеваний половых органов является существенным резервом повышения качества противосифилитической терапии, способствует негативации серологических реакций после окончания специфической терапии.

Иммунотерапия повышает эффективность лечения сифилиса, улучшает прогноз заболевания и качество жизни больного. Для стимуляции иммунной системы при сифилисе используется биогенный препарат Пирогенал. Близким по действию к Пирогеналу является лекарственный препарат Продигиозан. При ранних формах сифилиса у больных отмечаются нарушения выработки интерферонов.

Поздний

Скрытый врожденный сифилис

Врожденная сифилитическая инфекция развивается в случае инфицирования плода внутриутробно.

Ребенок уже рождается с этим заболеванием.

скрытый сифилис

Патология может быть ранней и поздней.

Поздняя диагностируется, если возраст ребенка на момент проведения лабораторных тестов больше 2 лет.

Если симптомов нет, а серологические тесты положительные, констатируется срытый сифилис.

В такой форме он может протекать даже при наличии серьезных осложнений, в том числе со стороны центральной нервной системы.

Симптомов у ребенка нет, но обнаруживаются патологические изменения в ликворе.

В первые месяцы жизни в диагностике заболевания имеют большое значение количественные тесты.

Определенную часть антител к бледной трепонеме и реагиновых иммуноглобулинов ребенок получает от матери.

Поэтому серологические тесты остаются положительными, даже если его собственный организм не вырабатывает антител.

Диагноз считается подтвержденным, если:

  • титр антител у ребенка выше, чем у матери;
  • он нарастает в динамике;
  • титр не уменьшился хотя бы в 2 раза в течение 1 месяца.

Если скрытого сифилиса нет, реагины исчезают из крови через 3 месяца после родов.

Специфические трепонемные антитела циркулируют не более полугода.

РПГА, направленная на обнаружение IgG, может оставаться положительной до 9 месяцев.

В пользу скрытого сифилиса также говорит обнаружение в крови ребенка IgM, в том числе сразу после рождения.

В норме эти иммуноглобулины не проходит через плаценту, так как они имеют высокую молекулярную массу.

Исключение составляют случаи, когда у матери были осложнения во время беременности, приведшие к повреждению гематоплацентарного барьера.

Народные средства

Лечение сифилиса в домашних условиях можно дополнить средствами народной медицины. Особенно эффективны целительные составы, включающие в себя красное вино и чеснок. Для приготовления лекарственного напитка для лечения сифилиса понадобятся: клубничное варенье — 200 мл; холодная вода — 100 мл; вино — 400 мл; яблочный сок — 400 мл; чеснок — 1 крупная головка.

Затем процедить и пить каждый день по 100 — 200 мл. В качестве альтернативного варианта можно использовать напиток, в состав которого входят: красное вино — 200 мл; лимонный или клюквенный сок — по 100 мл; чеснок — 1 крупная головка. Для приготовления лекарственного средства для лечения сифилиса сначала необходимо подогреть вино, а затем влить в него сок и снова подогреть.

В остывшую смесь добавить измельченный чеснок, настоять смесь, поцедить ее и принимать перед сном ежедневно. Еще один рецепт напитка с вином и чесноком, который дает не менее стойкий результат: красное вино — 0,5 л; порошок кофе — 0,5 стакана; мед — 0,5 л; чеснок — 1 шт; корица молотая — 0,5 ч. л.

Для приготовления целебной жидкости в подогретое вино следует добавить мед и корицу. Жидкость снова подогреть и всыпать в нее растворимый кофе, размешать и добавить растолченный чеснок. Снять с огня и дать смеси настояться 30 минут. Принимать по 0,5 стакана ежедневно перед сном.

Затем смесь залить 2 литрами кипятка и оставить на 2 ч. Настой процедить и принимать после еды по 0,5 стакана. При лечении сифилиса в домашних условиях можно использовать настои и отвары лекарственных трав: Хмеля. Необходимо взять 2 ст. л. измельченных шишек хмеля и залить 0,5 л кипятка. Настоять 2 ч. и процедить.

Пить в течение дня, равномерно разделив на 3 части. Полевой ярутки. Следует взять 2 ст. л. травы, залить 0,5 л кипятка и оставить жидкость на 4 ч. Затем процедить и принимать по 1 ч. л. 5 раз в течение суток. Песчаной осоки. Нужно очистить и промыть корень травы, а затем измельчить на мясорубке. Далее взять 20 г. массы и залить кипятком в объеме 0,5 л.

Жидкость кипятить на медленном огне пока она не уменьшится наполовину. После чего настаивать 2 ч., а затем процедить. Пить по 50 мл. 4 раза в течение дня. Лопуха. Необходимо взять 1 ст. л. мелко порубленного корня лопуха, залить 1 стаканом кипятка и держать на огне еще 20 мин. Процеженную жидкость принимать по 1 ст. л. 4 раза в день.

Они не являются лекарствами, которые напрямую воздействуют на возбудителя заболевания — бледную трепонему, как это делают антибиотики, а служат средствами для усиления иммунитета и жизненных сил организма. Поэтому использовать их можно только в комплексе с медикаментозными препаратами, назначенными лечащим врачом.

Профилактика скрытого сифилиса

В целом общественная профилактика сифилиса – это те меры, которые приводятся в исполнение сотрудниками медицинских учреждений и состоят в следующем: проведение регулярных осмотров населения для диагностирования заболевания; своевременная постановка на учет и обследование беременных женщин; тщательная проверка гемотрансфузионных компонентов.

Один из ключевых моментов – безопасный секс. Он подразумевает наличие стабильного полового партнера, использование презервативов во время всех видов секса, избегание случайных связей. Пользование строго индивидуальными предметами быта – полотенцами, мочалками, бритвенными принадлежностями.

Медицинским работникам, контактирующим с биологическими жидкостями, необходимо использовать индивидуальные средства защиты. После незащищенного полового акта не будет лишним воспользоваться раствором хлоргексидина или другим антисептическим средством. В какой-то мере это может расцениваться как экстренная профилактика ЗППП.

Перед началом половой жизни с новым партнером обговорить меры защиты, пройти обоюдное обследование. Регулярно проходить профилактические медицинские осмотры. При возникновении каких-либо вопросов обсуждать их со своим семейным доктором. Все вышеперечисленные профилактические меры не требуют применения фармацевтических препаратов и производятся в плановом порядке.

Учитывая этиологию заболевания, с этой целью применяют антибиотик, чаще всего – пенициллинового ряда. Он не теряет своей эффективности в отношении трепонемы. Исключение составляют пациенты с непереносимостью пенициллина. Возбудитель заболевания способен проникать через гемато-плацентарный барьер, вызывая врожденный сифилис у малыша.

Если будущая мама в период беременности болела сифилисом или пребывала в контакте с носителем инфекции, в первые три месяца после рождения ребенка должен осмотреть педиатр, дерматовенеролог, невролог, окулист, ЛОР. Обязательно проводится исследование крови и рентгенография конечностей. По показаниям проводится люмбальная пункция и анализ спинномозговой жидкости.

Не проводить лечение разрешается только при соблюдении всех трех условий одновременно. Кроме того, антибиотик не назначается детям после 1 года, которые ранее не обследовались, а результаты нынешнего обследования – отрицательные. Если женщина лечилась по поводу заболевания в прошлом, медикаментозная профилактика назначается при каждой беременности.

После снятия с учета антибиотик принимают женщины с серорезистентностью при первой беременности. Сифилис – очень коварное заболевание. В период беременности оно несет опасность не только для матери, но и для ребенка. Пациентам с наличием каких-либо жалоб обязательно нужно проконсультироваться у дерматовенеролога. Это поможет вовремя диагностировать патологию и начать ее лечение.

Скрытый сифилис: куда обратиться?

Чтобы провериться на сифилис, вы можете обратиться в нашу клинику.

У нас выполняются современные тесты.

Уже на следующий день после сдачи крови вы будете знать, есть у вас сифилис или нет.

В случае его обнаружения доктор проведет дифференциальную диагностику, ранний он или поздний.

Это позволит подобрать наиболее эффективную схему терапии.

Если анализы на сифилитическую инфекцию окажутся положительными, у нас можно пройти курс лечения.

По вашему желанию он может быть анонимным.

Мы используем современные схемы, которые приводят к выздоровлению пациента после первого курса антибиотикотерапии в подавляющем большинстве случаев.

При подозрении на скрытый сифилисобращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Оцените статью
relax-irkutsk.ru
Adblock detector