Варикоцеле – диагностика и лечение

Информация

Классификация

Для определения степени варикоцеле применяют классификацию H.A. Лопаткина. Выраженность варикозного расширения вен устанавливают путем прощупывания беспокоящей области. Пациент занимает вертикальное положение тела, его просят натужиться. Болезнь классифицируют с учетом интенсивности симптоматики и изменения трофики яичка:

  • 1 степень – варикоз определяется только с помощью пальпации семенного канатика при напряжении пациента в положении стоя.
  • 2 степень – варикозное расширение определяется визуально, но размер и текстура яичка остаются неизменными.
  • 3 степень – яичко уменьшено, его текстура изменена; гроздьевидное сплетение выпячено и определяется при внешнем осмотре.

Также заболевание классифицируется с учетом клинических проявлений патологии – различают бессимптомную фазу заболевания и стадию, характеризующуюся признаками. Варикозное расширение вен семенного канатика делится на 3 типа по разновидности нарушения кровообращения. Заброс крови в яичко может происходить из почечной или из подвздошной вены. Также встречается сочетание двух указанных факторов. В этом случае яичко снабжается кровью одновременно от почечной и подвздошной вены.

В соответствии с вышеперечисленными особенностями заболевания, выделяют соответствующую его классификацию:

  • в зависимости от стороны поражения:
    • варикоцеле левостороннее;
    • варикоцеле правостороннее;
    • варикоцеле двустороннее.
  • в зависимости от особенностей этиологии:
    • варикоцеле первичное;
    • варикоцеле симптоматическое;
    • варикоцеле функциональное (зачастую определяемое как варикоцеле вторичное).
  • в зависимости от особенностей венозного рефлюкса:
    • в комплексе с ренотестикулярным рефлюксом;
    • в комплексе с рефлюксом иелотестикулярным;
    • в комплексе со смешанной формой рефлюкса.
  • в зависимости от степени (I, II, III);
  • в зависимости от сочетания заболевания в почечной вене с гипертензией:
    • в комплексе с синдромом гипертензии почечной вены;
    • без синдрома гипертензии почечной вены.
  • в зависимости от определимости заболевания посредством использования физикальных методов:
    • субклиническое;
    • клиническое.

В соответствии со стадиями расширения вен в лозовидном сплетении в комплексе с изменениями, присущими трофике яичка, выделяют следующие стадии заболевания:

  • I стадия – проявления варикоза вен отмечаются лишь пальпаторно, что производится при натуживании пациента в принятии вертикального положения тела;
  • II стадия – расширенные вены определяются визуально, изменений в консистенции и размерах яичек нет;
  • III стадия – дилатация в лозовидном сплетении мышц имеет выраженный характер, яичко уменьшается в размерах, изменениям подвержена и его консистенция.

В редких случаях отмечается возможность перехода из одной стадии в другую.

Варикоцеле - диагностика и лечение

Выделяют следующие степени варикоцеле:

  • 0 степень. Пальпаторно признаки варикоцеле не определяются. Варикозное расширение вен выявляется только при проведении инструментальных исследований (допплерография, УЗИ).
  • 1 степень. В положении лежа вены не прощупываются, в положении стоя пальпаторно определяется расширение вен.
  • 2 степень. При пальпации в положении лежа и в положении стоя определяются расширенные вены на яичке (чаще левом – в силу анатомических особенностей), но его размер не изменен.
  • 3 степень. Расширение вен семенного канатика и яичка видно невооруженным глазом, размер яичка изменен.

Общее описание

Относительно рассматриваемого заболевания Всемирная организация здравоохранения располагает собственными данными, исходя из которых, следует, что заболеваемость варикоцеле среди мужчин отмечается порядка в 17% случаев. Значительные колебания в частоте заболеваемости могут отмечаться в зависимости от территориального месторасположения, а также от возраста мужчин.

Достаточно часто течение заболевания характеризуется отсутствием симптомов, ввиду чего, соответственно, мужчины не торопятся за оказанием им соответствующей медицинской помощи. Проведение УЗИ определяет наличие признаков рассматриваемого заболевания в 35% случаев у тех мужчин, которые достигли половой зрелости.

При этом подавляющее большинство случаев указывает на левостороннюю форму варикоцеле, обуславливаемую теми анатомическими различиями, которыми располагают венозные системы с правой и левой стороны. Развитие правосторонней формы варикоцеле актуально в 3-8% случаев, двусторонней – в пределах от 2 до 12%.

Само по себе варикоцеле не угрожает жизни пациента и, как правило, не доставляет ему особого беспокойства. Основная опасность варикоцеле заключается в том, что заболевание может привести к развитию мужского бесплодия. При анализе эякулята нарушения сперматогенеза определяется у 20-70 % больных с варикоцеле.

Варикоцеле у мужчин

По данным ВОЗ, варикоцеле страдает 15-17% мужчин. Частота заболеваемости может значительно колебаться в зависимости от возраста и места проживания. В возрасте 14-15 лет варикоцеле выявляется у 19,3% подростков, при призыве на военную службу – у 5-7% юношей. Нередко варикоцеле протекает практические бессимптомно и мужчины не обращаются за медицинской помощью.

При проведении УЗИ признаки варикоцеле определяются у 35% мужчин, достигших половой зрелости. У подавляющего количества больных выявляется левостороннее варикоцеле, что обусловлено анатомическими различиями венозных систем яичка слева и справа. Справа варикозное расширение вен семенного канатика развивается у 3-8% пациентов, с двух сторон – у 2-12%.

Симптомы варикоцеле

На начальных стадиях варикоцеле может не беспокоить мужчину болевыми симптомами. Однако эта болезнь способна прогрессировать в хроническую и привести не только к дискомфорту в сексуальной жизни, но и бесплодию.

Возникновение болевых ощущений, спровоцированных варикоцеле, может наблюдаться в области паха, мошонки, обоих яичек. Характерным является резкое усиление болей при ходьбе, беге, физических нагрузках, в процессе сексуального контакта.

Варикоцеле характеризуется незаметным типом прогрессирования. Повышение температуры тела наблюдается только в каждом третьем случае. Признаки патологии: боль в мошонке, деформация и покраснение яичка, дискомфорт во время эякуляции. Тип неприятного ощущения – тупой, ноющий, жгучий, с распространением на пояснично-крестцовый отдел спины.

У большинства мужчин варикоцеле протекает бессимптомно. Но есть характерные симптомы: боль тянущего характера, локализована в одном или обоих яичках, мошонке или паховой области, увеличение или опущение мошонки с левой стороны, боль усиливается во время полового акта, занятий спортом, физических нагрузках, ходьбе.

Это наиболее распространенный вариант заболевания. Большая часть случаев варикоцеле протекает бессимптомно, никак не беспокоит человека. Многие мужчины живут с варикоцеле всю жизнь, имеют детей и знать не знают ничего про это заболевание. Часто варикоцеле оказывается случайной находкой при прохождении осмотра или комплексного обследования (чекап) совершенно по другому поводу.

Симптомы варикоцеле различаются, в зависимости от стадии заболевания.

  • Варикоцеле 1 степени обычно незаметно для самого пациента. Заболевание обнаруживается в ходе профосмотра (с помощью пальпации при натуживании пациента в вертикальном положении).
  • Варикоцеле 2 степени – как правило, следствие запущенной первой стадии. Визуально заметные расширенные вены спускаются в виде гроздей ниже нижнего полюса яичка. При осмотре выявляется асимметрия: яичко на пораженной стороне опускается, и, соответственно, провисает половина мошонки. Пациента может беспокоить боль различной интенсивности (от легкого неприятного ощущения при ходьбе до острых, похожих на невралгию, болей или жжения в области мошонки). Также пациенты могут жаловаться на снижение половой функции.
  • Варикоцеле 3 степени характеризуется постоянными болями, увеличением мошонки за счет многочисленных “гроздей” вен, которые спускаются значительно ниже нижнего полюса яичка. Эта стадия практически всегда сопровождается нарушением сперматогенеза.

Как уже было сказано, при варикоцеле страдает функция яичка. Это может проявляться двумя путями – либо возникает боль или неприятные ощущения в яичках, либо мужчина становится бесплодным. Варикоцеле у мужчин часто является причиной снижения уровня производства и качества спермы. Поэтому последствия варикоцеле – это бесплодие и атрофия яичка.

Чаще всего боли или неприятные ощущения имеют тянущий, давящий характер, часто пациенты описывают это состояние как тяжесть в мошонке. Обычно эти ощущения не присутствуют постоянно, а появляются после физических нагрузок, полового акта, тепловых процедур или после длительного малоподвижного состояния.

Совсем необязательно неприятные ощущения в мошонке при левостороннем варикоцеле появляются именно слева. Чаще всего пациенты затрудняются определить, в какой половине они выражены сильнее, и нередко боли локализуются главным образом справа.

Среди всех мужчин, страдающих бесплодием, варикоцеле отмечается у 40% из них. При этом относительно редко варикоцеле проявляется какими-либо другими симптомами. Поэтому все мужчины, показатели спермограммы которых не соответствуют норме, обязательно должны пройти обследование на этот счет.

Нарушение кровоснабжения ткани яичка и его терморегуляции приводят к угнетению функции сперматогенного эпителия. В результате этого в спермограмме может снижаться количество сперматозоидов, ухудшаться показатели их подвижности и морфологии. Но это еще не все механизмы бесплодия при варикоцеле.

Ткань яичка относится к разряду так называемых забарьерных тканей. Это означает, что в норме иммунная система организма никогда не встречается с тканью яичка и “не знакома” с ней. При варикоцеле венозная стенка может перестать выполнять функцию барьера. В этом случае факторы иммунитета добираются до ткани яичка и начинают воспринимать ее как чужеродную ткань.

Что касается симптоматики, свойственной варикоцеле, то она определяется исходя из степени расширения, которому подверглись вены. I стадия характеризуются отсутствием каких-либо симптомов, определение варикозного расширения производится случайным образом при медосмотре.

Что касается особенностей II стадии, то для нее характерно наличие жалоб со стороны пациентов на болевые ощущения, локализованные в области мошонки, при этом выраженность проявлений их может в существенной степени варьировать. В некоторых случаях отмечается неудобство во время ходьбы, иногда возможно и возникновение резких болей, причем их характер в большей степени делает их сходными с невралгическими болями.

Возможно усиление потоотделения, в области мошонки может возникать ощущение жжения. Часто пациенты, у которых диагностировано варикоцеле, сталкиваются с нарушениями половой функции. Физикальный осмотр определяет расширенные вены, которые достигают нижнего полюса, спускаясь от яичка ниже. В зоне поражения яичко опускается, что приводит к асимметрии пораженной половины мошонки и к ее отвисанию.

III стадия заболевания характеризуется потерей связи между физической нагрузкой и болью. В данном случае боль становится постоянным явлением для больного, причем это проявление не исчезает и на время сна. Внешний осмотр определяет наличие множественных гроздьев вен. Помимо этого актуальным явлением становится увеличение в размерах мошонки, выраженность свойственной ей при заболевании асимметрии.

Причины варикоцеле

Варикоцеле представляет собой заболевание, встречающееся у мужчин, и выражающееся в расширении варикозных вен яичек. Данная патология влияет на полноценное функционирование кровеносных сосудов, повышает давление в венах. Варикоцеле чаще встречается на левом яичке, редко – на обоих.

К основным причинам, вызывающим расширение вен яичек, относят:

  • генетическую предрасположенность к варикозной болезни;
  • физические нагрузки с постоянным подъемом тяжестей;
  • особенности анатомического строения, способствующие ущемлению вен в половых органах;
  • новообразования (как доброкачественные, так и злокачественные);
  • запор и диарею в хронической стадии;
  • нерегулярную половую жизнь;
  • повышенную массу тела;
  • различные воспалительные процессы.

Развитие рассматриваемого нами заболевания происходит в результате того, что находящиеся в венах клапаны, препятствующие в нормальном состоянии току крови в обратном направлении, «выходят из строя» или функционируют, но недостаточно хорошо для должных результатов. В итоге происходит повышение в венах давления (к примеру, при принятии вертикального положения телом или в результате физического напряжения), давление передается в обратную сторону, провоцируя, тем самым, постепенное расширение в объемах венозного сосуда. Соответственно, течение патологического процесса в этом виде приводит и к расширению вен, окружающих семенной канатик.

Варикоцеле - диагностика и лечение

В качестве другой причины варикоцеле выделяют также особенности анатомических взаимоотношений, формирующихся между верхней мезентеральной артерией и почечной веной, при которых образуется аорто-мезентериальный «пинцет».

С течением времени воздействие повышенного давления приводит к увеличению вен в размерах, к их расширению и растяжению. Исходя из прочности, которой располагают стенки вен у каждого человека в отдельности, а также исходя из величины воздействия венозного давления, растяжение может достигать различных степеней.

Окружающая яичко венозная сеть становится все большей и большей в размерах, при этом выраженные проявления заболевания в некоторых случаях приводят к тому, что яичко становится, словно погруженным в состоящую из венозных сосудов губку. Столь своеобразная «подушка» из сосудов, окружающих яичко, приводит к утрачиванию терморегулирующей функции мошонкой, ввиду чего яичко не охлаждается.

Таким образом, требуемая для производства сперматозоидов пониженная температура отсутствует, в результате чего определяется подавленность нормального сперматогенеза. Учитывая все перечисленные особенности течения заболевания, можно отметить, что варикоцеле, по мнению специалистов, представляет собой один из основных факторов, провоцирующих у мужчин бесплодие.

В числе факторов, провоцирующих бесплодие у мужчин, таким образом, выделяют:

  • Повышение в яичке температуры до показателей температуры тела (при нормальном состоянии яичкам свойственна более низка температура, чем температура тела, что определяет, тем самым, нормальные показатели для течения сперматогенеза);
  • Гипоксия яичка (то есть его кислородное голодание, ишемия);
  • Заброс в обратном направлении из почек и надпочечников биологически активных компонентов;
  • Накопление в тканях яичка свободных радикалов, которые выступают в качестве сильнейших клеточных ядов и, соответственно, повреждают его.

Помимо перечисленных воздействующих факторов варикоцеле может появиться и в результате врожденной слабости, которой характеризуется в целом сосудистая стенка, при этом врожденная форма заболевания проявляется в основном именно по этой причине. Примечательно, что почти всегда кто-либо из родственников больного сталкивается с варикозным расширением конечностей, с пороками сердечных клапанов, плоскостопием, фимозом и другого типа проявлениями, свидетельствующими о недостаточности, свойственной соединительной ткани. Нередко перечисленные заболевания являются сопутствующими друг другу.

Появлению варикоцеле способствуют факторы, связанные с особенностями состояния здоровья и внешним воздействием на область промежности. Наличие некоторых из этих патологий мужчина может не подозревать. Например, гонорея, простатит и другие воспаления нередко прогрессируют в скрытой форме. Иногда варикоцеле развивается у пациентов с варикозным расширением вен нижних конечностей.

Также поражение кровеносных сосудов семенного канатика может возникнуть вследствие наследственной предрасположенности, длительной езды на велосипеде или на лошади. Благоприятное условие для нарушения кровоснабжения мошонки – хроническая интоксикация организма, прием стимуляторов мышечного роста, переохлаждение или перегрев паха.

Варикоцеле возникает на фоне гиперплазии предстательной железы из-за нарушения кровообращения, которым сопровождается наличие доброкачественной опухоли. Вторая причина, почему аденома предстательной железы отягощается варикозным расширением вен – постоянное увеличение внутрибрюшного давления. Для полного опорожнения мочевого пузыря мужчина напрягает мышцы живота, что, учитывая многократные позывы к мочеиспусканию, повторяется до 15 раз в день.

Дополнительные признаки аденомы простаты:

  • Боль в надлобковой области
  • Выделение мочи по каплям
  • Изменение цвета, запаха урины
  • Запор, вызванный сдавливанием кишечника увеличенной аденомой
  • Регулярные тазовые боли
  • Незначительное повышение температуры тела
  • Дискомфорт, возникающий в промежности при принятии сидячего положения тела

Если варикоцеле обусловлено аденомой простаты, не исключено, что понадобится хирургическое удаление доброкачественной опухоли. Реже гиперплазию устраняют консервативным способом – медикаментозными средствами.

Выбрать специалиста, прочитать отзывы и записаться на прием к урологу онлайн

К развитию варикоцеле предрасполагает запор и диарея. В обоих случаях для опорожнения кишечника требуется напряжение мышц живота, а также брюшной полости в целом. Это обусловливает повышение внутреннего давления, способствует нарушению кровоснабжения многих органов, включая отделы половой системы. Чтобы предотвратить варикозное расширение вен семенного канатика, нужно нормализовать функцию кишечника – восстановить его микрофлору, улучшить рацион.

Инфекционно-воспалительные процессы, охватывающие половые органы, характеризуются циркуляцией патогенной микрофлоры в урогенитальном тракте. Болезнетворные возбудители выделяют токсины, которые неблагоприятно отражаются на состоянии кровоснабжения мошонки и вязкости крови – она становится более густой. Под воздействием интоксикации и сформированных тромбов вена яичка деформируется.

Если поражение семенного канатика связано с гонореей или другими урогенитальными инфекциями, требуется посещение венеролога. Дополнительно лечение нужно проходить постоянной половой партнерше мужчины. Отказ от устранения венерических инфекций может привести к рецидиву варикоцеле.

Мужчина на приеме у врача

Появление злокачественного или доброкачественного новообразования в пределах промежности приводит к нарушению кровоснабжения в этой области. Это создает благоприятное условие для появления варикоцеле. Причины развития новообразования – полиморфны: от фактора наследственной предрасположенности до гормональных нарушений и регулярной интоксикации организма.

Признаки опухолевого процесса в тазовой области:

  1. Постоянная боль в промежности, пояснично-крестцовой области. Когда опухоль достигает значительного размера, дискомфорт наблюдается даже в состоянии покоя.
  2. Ослабление либидо.
  3. Проблемы с дефекацией.
  4. Повышение температуры тела (не во всех клинических случаях).
  5. Значительное снижение веса.
  6. Появление примеси крови в моче.
  7. Снижение показателей артериального давления.
  8. Ослабление аппетита.
  9. Боль во время эякуляции.

Поскольку варикоцеле склонно к рецидиву, лечение пациентов с этой болезнью нужно начинать с устранения первопричины ее появления. Опухоль удаляют консервативным или хирургическим способом. При выборе оптимального варианта лечения учитывают вид новообразования, стадию развития, особенности кровоснабжения.

Непосредственно спорт не оказывает неблагоприятного воздействия на состояние яичек. Однако если нагрузка не соответствует параметрам мужчины, частый подъем тяжестей во время тренировок приводит к нарушению кровоснабжения полости таза. Поэтому под влиянием напряжения в яички поступает повышенное количество крови. Физически мужчина может не ощущать этот процесс.

Реже возникает тянущее ощущение в области паха. Спонтанное увеличение кровоснабжения приводит к растяжению вен яичка и их последующей деформации. Мужчины, которые занимаются тяжелой атлетикой, но не контролируют нагрузку, со временем сталкиваются с проблемой появления варикозной болезни.

Изнурительный труд напрямую связан с развитием варикозного расширения вен семенного канатика, поскольку способствует нарушению кровоснабжения яичек. При ненормированной физической нагрузке происходит увеличение внутрибрюшного давления, затруднение оттока крови в нижнюю полую вену. Этот процесс и создает благоприятное условие для варикоцеле.

Деформация кровеносных сосудов яичка происходит только при регулярном выполнении тяжелого физического труда. Развития заболевания удастся избежать, если своевременно пересмотреть отношение к нагрузке, сделать ее умеренной.

Аделина Павлова

Перенесенные повреждения области паха неблагоприятно отражаются на состоянии кровоснабжения мошонки. Особенно это относится к закрытым травмам, которые сопровождаются кровоизлиянием под кожу и образованием гематом. Варикозное расширение вен гроздьевидного сплетения семенного канатика развивается на фоне еще присутствующего кровоподтека или уже после его устранения. Независимо от срока давности перенесенного повреждения мошонки, во время осмотра нужно сообщить об этом факте врачу.

Половое воздержание

Если у мужчины отсутствует стабильная интимная жизнь, в полости малого таза формируются застойные явления. Скопление семенной жидкости и секреции предстательной железы сдавливает вены и артерии, пролегающие в промежности. Поэтому застойные явления неблагоприятно отражаются на кровоснабжении предстательной железы и яичек.

Аномалии вены яичка

Возможные осложнения

Распространенное последствие варикоцеле – бесплодие, атрофия яичка или повторное появление варикозного расширения гроздьевидного сплетения семенного канатика. При своевременном обращении за медицинской помощью перечисленных патологий удается избежать. После хирургического вмешательства по поводу варикоцеле также могут возникнуть осложнения.

Диагноз

В абсолютном большинстве случаев постановка диагноза при варикоцеле не представляет затруднений для хирурга-флеболога. Больного опрашивают, чтобы определить обстоятельства развития и давность заболевания. Обращают внимание на возможные травмы поясничной области.

В ряде случаев при внешнем осмотре выявляются расширенные гроздевидные узлы. Пальпаторно определяются извилистые, червеобразные мягкие вены гроздевидного сплетения. У некоторых больных яичко на стороне поражения уменьшается в размере и становится дряблым.

При варикоцеле пальпаторное исследование обязательно проводится в горизонтальном, вертикальном положении и при натуживании (при проведении пробы Вальсальвы). Если расширенные вены справа не определяются при положении стоя и натуживании, скорее всего речь идет о первичном варикоцеле. Расширение вен при двухстороннем или правостороннем варикоцеле сохраняющееся в горизонтальном положении, может свидетельствовать о симптоматическом процессе.

Для исключения объемных образований, вызывающих симптоматическое варикоцеле, в обязательном порядке проводят УЗИ почек и забрюшинного пространства. Тромбоз сосудов, а также заболевания, приводящие к развитию вторичного варикоцеле, могут быть выявлены при проведении МРТ или КТ. Больным, достигшим совершеннолетия, назначают спермограмму (анализ эякулята). Часто при варикоцеле выявляется астенозооспермия (пониженная активность) и олигоспермия (уменьшение количества) сперматозоидов.

Диагностика

Варикоцеле у мужчин

Чтобы выявить поражение гроздьевидного сплетения, установить степень его выраженности, определить оптимальный способ лечения, мужчине нужно пройти:

  • Внешний осмотр. Увеличение мошонки не устраняется при ее поднятии или принятии мужчиной горизонтального положения.
  • Опрос пациента. Во время беседы врач узнает о событиях, которые предшествовали ухудшению самочувствия, характере симптомов, способах облегчения состояния.
  • Анализ крови на определение половых гормонов. При варикозном расширении вен мошонки снижается уровень тестостерона, что связано с нарушением кровоснабжения яичек.
  • Допплерографию. Метод позволяет оценить состояние кровообращения в мошонке, выявить венозные деформации и наличие сгустков.
  • УЗИ мошонки. Информативный вид исследования, с помощью которого можно выявить опухоли, воспаление внутри яичка.
  • МРТ или КТ предстательной железы, яичка, полости малого таза.

Чтобы собрать больше информации о состоянии здоровья пациента, врач может назначить дополнительные виды диагностики. К ним относится спермограмма, анализ крови (клинический, биохимический, на определение онкомаркеров), исследование мочи. В эякуляте определяют низкое содержание жизнеспособных сперматозоидов. В моче и крови выявляют высокое содержание лейкоцитов, что говорит о наличии воспалительного процесса в органах репродуктивной системы.

Варикоцеле – это варикозное расширение вен яичка и семенного канатика. Варикоцеле одно из самых распространенных заболеваний среди мужчин, которое часто приводит к весьма неприятным последствиям.

Причины варикоцеле

Варикоцеле развивается в результате двух причин.

1. Врожденная слабость сосудистой стенки. Чаще всего варикоцеле развивается в результате генетической предрасположенности к такого рода проблемам. Практически всегда у кого-то из родственников пациента с варикоцеле обнаруживаются варикозное расширение вен конечностей, плоскостопие, пороки клапанов сердца, фимоз или другие проявления недостаточности соединительной ткани. Часто эти заболевания сопутствуют друг другу.

2. Повышенное давление крови в венах малого таза или мошонки. На самом деле это скорее предрасполагающий фактор, нежели причина заболевания. Но иногда встречаются настолько явно выраженные анатомические изменения, ведущие к повышению давления в венах, что этот фактор становится причиной варикоцеле. Яичковая вена может перегибаться, пережиматься другими сосудами, проходить через складки тканей и т.д. Все это приводит к сужению просвета вены и как следствие – повышению давления в ней.

Реже повышение давления крови в вене вызывается общими явлениями – хронические запоры или диарея, поднятие тяжестей, напряжение мышц брюшного пресса и т.д. Эти факторы могут способствовать развитию варикоцеле, но едва ли способны стать причиной заболевания.

Почему и как возникает заболевание варикоцеле?

По венам мошонки кровь течет от яичка и окружающих тканей к сердцу. При этом кровь течет снизу вверх, против силы тяжести. В норме обратному току крови по венам препятствует специальный клапанный аппарат венозной стенки. При расширении вен эти клапаны перестают работать, в результате чего кровь начинает совершать в вене так называемые “маятникообразные движения”. В итоге кровоток резко замедляется, и страдает кровоснабжение яичка в целом.

Нарушение кровоснабжения яичка приводит к тому, что его обедненные кислородом ткани начинают хуже функционировать. Кроме того, температура яичек в норме на несколько градусов ниже температуры тела. При варикоцеле яичко находится в окружении сплетения расширенных вен, температура его становится равной температуре тела, и функция угнетается еще больше. Все это приводит к появлению симптомов заболевания.

Степени развития варикоцеле

По тому, насколько сильно расширены вены яичка и семенного канатика, различают 4 степени варикоцеле.

1 степень – вены яичка не прощупываются руками, их варикозное расширение определяется только инструментально (УЗИ, допплерография).2 степень – расширение вен прощупывается в положении стоя, в положении лежа варикоцеле не определяется.3 степень – расширенные вены прощупываются и в положение стоя, и в положение лежа.

Практически всегда варикоцеле бывает левосторонним. Очень редко приходится сталкиваться с двусторонним варикоцеле и исключительно редко варикоцеле развивается справа.

Проявления варикоцеле

Как уже было сказано, при варикоцеле страдает функция яичка. Это может проявляться двумя путями – либо возникает боль или неприятные ощущения в яичках, либо мужчина становится бесплодным.

Варикоцеле у мужчин

Боли в яичках при варикоцеле.

Бесплодие и варикоцеле.

Бессимптомное течение варикоцеле.

Диагностика варикоцеле

Начиная со второй степени варикоцеле обнаруживается урологом при осмотре. Если увеличение вен значительное, и диагноз не оставляет сомнений, то дополнительного обследования не требуется. Если степень варикоцеле маленькая, то нужно провести специальное обследование.

Варикоцеле у мужчин

УЗИ или допплерографию мошонки.

УЗИ или допплерография при подозрении на варикоцеле обязательно должны проводиться в двух положениях пациента – лежа и стоя. Если это не сделано, обследование теряет всякий смысл.

Какой именно метод обследования выбрать, большого значения не имеет. Допплерография точнее, и позволяет окончательно подтвердить или опровергнуть диагноз. Однако выполненное грамотным специалистом УЗИ мошонки также рассеивает все сомнения по поводу диагноза варикоцеле.

Допплерография или УЗИ мошонки в положениях лежа и стоя должны обязательно проводиться всем мужчинам при бесплодии и при болях в яичках.

Помимо всего сказанного, при варикоцеле обязательно должна быть сделана спермограмма.

Лечение варикоцеле

Существуют только оперативные способы лечения варикоцеле. Если вам придется где-нибудь услышать о лечении варикоцеле без операции – не верьте этому, эффективного лечения варикоцеле без операции не существует.

Варикоцеле у мужчин

Операция при варикоцеле должна быть проведена обязательно, если заболевание проявляется болями в мошонке или бесплодием. И в том и в другом случае избавиться от варикоцеле – единственный путь избавления от проявлений заболевания.

Если же мужчину с варикоцеле ничего не беспокоит, необходимость операции является спорным вопросом. Обычно он решается исходя из возможности бесплодия. Если мужчина еще предполагает иметь детей, то операцию лучше сделать, если нет, то без нее можно обойтись. Чаще всего получается, что если варикоцеле обнаружено у подростка или молодого мужчины, то есть смысл избавиться от заболевания, а если речь идет о мужчине в возрасте, то делать это не обязательно.

Есть несколько видов операций при варикоцеле, и все они делятся на два типа.

=> 1 тип. Суть операций этого типа заключается в том, чтобы полностью перевязать, пересечь или удалить варикозно расширенную вену.

При этом происходит следующее. До операции кровоток по вене был медленным. После операции он прекращается полностью. Для организма такая ситуация является стрессовой, и этот стресс приводит к открытию новых путей оттока крови из яичка. Как правило, в этом задействуются поверхностные вены мошонки.

Достоинства операций этого типа: относительная простота исполнения, минимальный объем оперативного вмешательства, минимальное время нахождения в стационаре, меньшая стоимость по сравнению с операциями второго типа.

Недостатки: относительно высокий процент рецидивов и нефизиологичность операции.

Рецидивы при операциях первого типа связаны с тем, что вены у каждого человека расположены индивидуально и могут варьировать в очень широких пределах. Если от варикозно расширенной вены отходит веточка, и при операции эту веточку не заметят и не перевяжут, никакого результата операция не даст. Это принято называть рецидивом заболевания, но фактически это просто неэффективность лечения.

Для разных операций первого типа процент рецидивов разный, в зависимости от вида операции он колеблется от 10% до 40%.

Второй недостаток – нефизиологичность этих операций. Как уже было сказано, результатом операции является полное прекращение кровотока по расширенной вене. В результате яичко остается без кровообращения, и под влиянием этого стресса открываются новые пути для сброса крови.

Этот процесс занимает около недели. В течение этой недели нередко яичко начинает болеть, а если боли в яичке были и раньше, они заметно усиливаются. Также есть данные, что во время этих событий может нарушаться барьер между тканью яичка и иммунной системой, в результате чего в крови появляются антиспермальные антитела, и у мужчины развивается или прогрессирует бесплодие.

Существует достаточно много видов операций 1 типа при варикоцеле. На более распространенные из них – это операция Иваниссевича, операция Мармар и эндоскопическая операция.

=> 2 тип. При операции этого типа вены яичка удаляются полностью, а затем осуществляется их восстановление – пластика. Этот тип операций представлен только одним видом операции, которая носит название микрохирургическая реваскуляризация яичка.

Преимущества этой операции заключается в том, что сразу после операции в яичке восстанавливается нормальное кровообращение. Варикозно расширенные вены при этом полностью удаляются, и рецидив заболевания полностью исключен. После микрохирургической реваскуляризации яичка пациент не испытывает болей в течение недели, как при операциях 1 типа.

Недостатки операции: высокая сложность оперативного вмешательства, более продолжительное нахождение в стационаре, более высокая стоимость операции.

Варикоцеле у мужчин

Выбор метода операции при варикоцеле

Выбор метода операции должен осуществляться, исходя из проявлений заболевания с одной стороны и финансовых возможностей с другой. Окончательный выбор метода операции делается вместе пациентом и доктором, который будет проводить операцию. Но очень часто самого пациента исключают из выбора метода операции, не предоставляют ему полной информации.

Поэтому рассмотрим здесь наиболее часто возникающие случаи.

ВАМ ПОМОЖЕТ ПРЕВЕНТИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПО АКЦИИ

(эффективно в течение 3х недель со дня незащищенного полового акта) 

Варикоцеле лечится только оперативным способом (задача – изолировать пострадавшую вену и перенаправить поток крови в здоровые вены). Консервативных методик лечения варикоцеле, к сожалению, не существует. Операция при варикоцеле назначается по показаниям.

Показания к операции при варикоцеле требуется в следующих случаях:

  • сильные боли в паху, мошонке;
  • видные невооруженным глазом венозные сплетения в мошонке;
  • уменьшение размера яичка при половом созревании;
  • ухудшение показателей спермограммы;
  • бесплодие у мужчин из-за изменения качества и подвижности сперматозоидов.

Варикоцеле: лечение

Аналогично варикозному расширению вен, при котором локализация патологии сосредотачивается в области ног, при варикоцеле единственным эффективным способом становится операция, выполнимая в какой-либо из существующих форм.

Учитывая тот фактор, что заболевание само по себе опасным не является, причем, как правило, симптоматика при его течении не беспокоит больного, целесообразным решением становится исключение необходимости в оперативном вмешательстве при обнаружении варикоцеле у взрослого мужчины.

Обязательной операция становится в следующих случаях:

  • при наличии выраженных болевых ощущений в области яичка;
  • при бесплодии с мужской стороны, возникшем на фоне снижения подвижности, качества и количества сперматозоидов;
  • при сформировавшемся на фоне заболевания в области мошонки эстетическом дефекте;
  • отмечается остановка роста яичка, подвергшегося поражению заболеванием, что в частности актуально в ходе полового созревания больного.

В целом можно заметить, что вопрос, касающийся тесной связи варикоцеле и бесплодия сегодня является достаточно спорным, как, собственно, оспаривается и необходимость в оперативном вмешательстве.

Ряд специалистов на этот счет придерживается мнения относительно того, что в качестве профилактической меры последующего бесплодия оперативное вмешательство в случае заболеваемости детей/подростков необходимо вне зависимости от ситуации и стадии развития заболевания, потому как застрой крови в яичках приводит к необратимому повреждению сперматогенного эпителия, который в соответствии с этой особенностью, ни при каких условиях и лечении не восстанавливается, вызывая, тем самым, определенные проблемы в репродуктивной сфере.

Между тем, имеются утверждения и относительно того, что варикоцеле причиной бесплодия не является, более того, оперативное вмешательство при этом заболевании требуется исключительно лишь при появлении выраженного болевого синдрома и при недоразвитии яичка на стороне поражения, то есть, при конкретных показаниях к операции

При более детальном рассмотрении заболевания в контексте возможного бесплодия, можно выделить интересный момент. В частности рассматривается вопрос относительно изменений сперматогенеза, который до оперативного вмешательства находился в подавленном состоянии.

На этот счет некогда было проведено исследование, длившееся порядка 2 лет при рассмотрении 986 случаев заболевания, сопровождавшегося проблемами с плодовитостью. Были подвержены анализу результаты после проведения операции у указанного числа больных с диагнозом варикоцеле. Как оказалось, после него порядка у 70% были улучшены качественные характеристики спермы, при этом в 53% случаев у жен испытуемых мужчин наступала беременность. Известно также и то, что мужчины с варикоцеле, от оперативного вмешательства отказавшиеся, лишь в 10-15% случаев становятся отцами.

Что касается применяемых сегодня оперативных методов терапии, то к ним относится открытая операция и операция при мини-доступе, операция эндоскопическая, а также микрохирургическая реваскуляризация яичка.

При осмотре специалистом главным является определение причин, спровоцировавших варикоцеле, потому как в некоторых случаях появление заболевания обуславливается опухолью почек. При наличии симптомов, свойственных варикоцеле, необходима консультация уролога и флеболога.

Причины варикоцеле

Лечение варикоцеле

2. Варикоцеле сопровождается умеренными болями или дискомфортом в мошонке. По-прежнему микрохирургическая реваскуляризация яичка является наиболее приемлемой операцией. Но в целом подходит любой метод операции, просто нужно быть готовым к усилению этих ощущений в первую неделю после операции.

3. Варикоцеле сопровождается изменениями в спермограмме. Единстенный правильный выбор – микрохирургическая реваскуляризация яичка. Прочие методы операции могут привести к прогрессированию бесплодия.

4. Варикоцеле протекает бессимптомно, обнаружено случайно, пациент – молодой мужчина, предполагающий иметь детей в будущем. Операцию сделать нужно обязательно, выбор метода зависит только от возможностей пациента. Предпочтение следует отдать либо микрохирургической реваскуляризации яичка, либо эндоскопической операции.

5. Варикоцеле протекает бессимптомно, пациент – мужчина средних лет, не предполагающий больше иметь детей. Необходимость лечения в такой ситуации ставится под большое сомнение, поскольку ничто не препятствует жить с этим заболеванием и дальше. Если же пациент настаивает на операции, для лечения вполне подойдет любой ее метод.

6. Рецидив варикоцеле после выполненных операций ранее. Требуется повторное вмешательство, наиболее оптимальной является эндоскопическая операция, можно также выполнить микрохирургическую реваскуляризацию.

7. Двустороннее варикоцеле. Эндоскопическая операция позволит избавиться от заболевания за один этап операции, все другие методы предполагают отдельное вмешательство для правой и левой стороны. Но в случае развития бесплодия или сильных болей в мошонке выбор должен остановиться на микрохирургической реваскуляризации яичка.

Профилактика варикоцеле

Варикоцеле развивается главным образом в силу анатомической или генетической предрасположенности к этому заболеванию. Поэтому ни о какой особенной профилактике варикоцеле речь не идет. После окончания периода полового созревания (лет 19-20) есть смысл пройти обследование у уролога, и если никаких признаков варикоцеле обнаружено не будет, на этот счет можно не волноваться.

Если варикоцеле уже есть, то нужно стараться избегать тяжелых физических нагрузок и проблем со стулом. И то и другое ведет к повышению внутрибрюшного давления и в результате давления крови в венах малого таза, что может привести к прогрессированию заболевания.

При болях в яичке, вызванных варикоцеле, может помочь холод на область мошонки и применение сосудосуживающих препаратов. Напротив, расширяющие сосуды лекарства и тепло в такой ситуации противопоказаны.

Также рекомендованы проверка на скрытые половые инфекции и полная проверка мочеполовой системы мужчины (чекап). 

Варикоцеле у мужчин

При варикоцеле показана госпитализация в урологическое отделение стационара. Пациент поступает с болевым синдромом: он обусловлен появлением сгустков, воспалением расширенных вен семенного канатика и его натяжением.

В преобладающем числе случаев варикоцеле устраняют хирургическим методом. Ношение бандажа и соблюдение постельного режима не обеспечивает выздоровления. Предварительно пациент проходит лабораторную и ультразвуковую диагностику в ургентном (срочном) порядке.

Суть оперативного вмешательства состоит в наложении анастомоза между яичковой веной и общей подвздошной. Действие выполняют после обеспечения наркоза.

После хирургического вмешательства пациента транспортируют в палату, в отделении он находится 1-1,5 недели. На протяжении этого периода мужчине проводят перевязки, контролируют процесс заживления раны, оценивают его общее состояние. Для предотвращения развития воспалительного процесса мужчине вводят антибиотики, выполняют внутривенные капельные вливания солевых растворов.

Пациенту вводят анальгетики и препараты спазмолитического свойства: они устраняют неприятные ощущения, способствуют полноценному послеоперационному восстановлению. Для достижения быстрого терапевтического эффекта обезболивающие лекарства назначают в виде ректальных суппозиториев.

После операции выполняют активную медикаментозную терапию для стимуляции выработки эякулята, состав которого будет пригоден для оплодотворения.

Дополнительно рекомендован отказ от физических нагрузок. Для предотвращения скопления кишечных газов и профилактики сбоев в пищеварении необходимо придерживаться диеты. После операции мужчине следует соблюдать половой покой. При своевременном обращении за медицинской помощью риск развития вторичного бесплодия – минимальный.

  • Ревматизм сердцаРевматизм сердца
  • Герпесная ангинаГерпесная ангина
  • Гидронефроз почекГидронефроз почек
  • Синусовая аритмия сердцаСинусовая аритмия сердца
  • Варикозное расширение вен на ногахВарикозное расширение вен на ногах
  • Кератит глазаКератит глаза
  • Аллергический конъюнктивитАллергический конъюнктивит
  • Грыжа поясничного отдела позвоночникаГрыжа поясничного отдела позвоночника
  • Посткоитальный циститПосткоитальный цистит
  • Хронический циститХронический цистит
  • Конъюнктивит у детейКонъюнктивит у детей
  • Бруксизм у взрослыхБруксизм у взрослых

Профилактика

Если в молодом возрасте мужчина был обследован на варикоцеле и оно у него не было обнаружено, то это не значит, что он застрахован от заболевания. Это значит, что у него нет врожденной патологии, но всевозможные травмы, вредные привычки, стрессы и тяжелый физический труд – могут быть толчком к началу варикоцеле.

Следует отметить, что мужчины, которые профессионально занимаются спортом или выполняют тяжелую физическую работу, находятся в постоянной зоне риска возникновения заболевания, так как регулярные физические нагрузки заставляют кровь с силой приливать к органам малого таза, где она может застаиваться.

Профилактика варикоцеле включает следующие рекомендации:

  • Во время занятий спортом не переусердствуйте с накачиванием пресса, будьте умеренны в своих действиях.
  • Не перегружайте себя длительными силовыми нагрузками. Любые физические упражнения должны быть в меру.
  • Не поднимайте сильные тяжести, чередуйте нагрузки, а также меняйте положения тела – не нужно долго находиться в вертикальном состоянии.
  • Длительная езда на велосипеде тоже должна быть исключена.
  • Откажитесь от вредных привычек (употребления алкоголя и табакокурения). Они негативно влияют на стенки сосудов, повреждая их.
  • Введите себе в привычку по утрам делать зарядку или разминку, обязательно используйте упражнения для ног. Больше ходите пешком. Здоровый образ жизни, спортивные тренировки, но только в меру и не усиленные, благоприятно влияют на стенки сосудов и вен.
  • Следите за питанием, придерживайтесь здорового рациона, ешьте много сырых овощей и фруктов.
  • Не менее серьезной проблемой современного общества является сидячий образ жизни. Если вы по работе вынуждены длительно сидеть, то вам необходимо организовывать себе перерывы, чтобы выполнить минимальный комплекс упражнений на устранение застоя в малом тазу, или хотя бы немного походить. Полезно делать такие упражнения: вращение таза, приседания, стойка на носочках 15-20 секунд с последующим резким опусканием на пяточки. Также рекомендуется заниматься йогой, танцами.
  • Контролируйте свой стул, чтобы он был регулярным. Но если у вас уже имеются проблемы с опорожнением кишечника, часто случаются запоры или наоборот диарея, то их нужно незамедлительно решать, так как чрезмерное натуживание во время дефекации при запоре, как и постоянные позывы при диарее, могут стать причиной появления варикоцеле. Ведь обе ситуации заставляют кровь приливать к области брюшной полости, вследствие чего и получается сильная нагрузка на вены. Если у вас часто встречаются выше перечисленные проблемы, то нужно как можно быстрее провести обследование кишечника. Такие нарушения со стулом могут быть вызваны не только болезнями ЖКТ, но и аллергическими реакциями, и опухолями различного происхождения.
  • Тщательным образом следите за весом. Не допускайте образования лишнего веса, а тем более ожирения. Жировой слой оказывает усиленное давление на вены, в результате чего их стенки растягиваются.
  • Если у вас имеются болезни органов брюшной полости, то нужно пролечивать их своевременно. Хроническое течение заболевания вызывает образование спаечного процесса между органами ЖКТ и репродуктивной системы. Спайки также давят на сосуды, что приводит к ущемлению вен яичка и семенного канатика. Старайтесь не запускать болезнь, чтобы не перевести ее в хроническую. Запущенные и хронические заболевания тяжело излечить, к тому же времени, сил и средств уходит больше.

Существуют также профилактические меры для остановки прогрессирования варикоцеле, даже если вам уже был поставлен такой диагноз при обследовании.

Вообще, начальные стадии болезни не проявляют себя специфическими симптомами, только по мере развития варикоза можно наблюдать некоторые изменения – отечность мошонки, увеличение в размерах яичка, набухшие, визуально заметные сосуды, болевые ощущения в паху. Поэтому обследование на варикоцеле в молодом возрасте очень важно.

К тому же не стоит забывать, что предстательная железа и вены яичка находятся не так далеко друг от друга. Поэтому варикоцеле и простатит идут рядом. Нарушение кровотока в венах провоцирует застойные явления в простате, вызывая патологии ее нормальной работы и функционирования. Встречаются впоследствии и нарушения гормонального баланса.

На начальных стадиях варикоза тазовых органов нужно придерживаться профилактических мер:

  • Следите за регулярностью половой жизни. Особенно опасно для всего организма мужчины долгое воздержание. Оно провоцирует застойные явления крови в органах малого таза. Половая жизнь должна присутствовать в жизни мужчины хотя бы 1 раз в неделю, самый лучший вариант – 3-4 раза.
  • Застой крови в малом тазу поможет предотвратить массаж, который можно выполнять на любой стадии варикоцеле. Правила выполнения массажа: таз приподнимается на подушке или валике, область мошонки и яичек массируется со средней степенью надавливания (легкий массаж не даст результата, а сильный – может навредить венам). Если во время массажных мероприятий ощущается хоть малейший дискомфорт и боль, то немедленно прекращайте манипуляции.
  • Избегайте стрессов. Переживания, отрицательные эмоции ведут к увеличению уровня гормонов в крови, в том числе, адреналина, а это способствует тонусу сосудистой системы. Сосуды, постоянно находящиеся в напряжении, ослабевают и ведут к развитию варикозного расширения вен.
  • Проводите исследования спермы, чтобы качественные и количественные показатели были в норме. При плохих результатах необходимо принимать витамины и минеральные комплексы, в которых будет достаточное содержание селена, цинка, витамина Е, фолиевой кислоты.
  • Избегайте сидячего образа жизни, а если это невозможно, то старайтесь больше двигаться, выбирайте активный и здоровый образ жизни, без чрезмерных нагрузок – плавание, йога, бег.
  • Пополните свой рацион питания свежими овощами и фруктами в приемлемых количествах.

Не забывайте, порой заболевание прогрессирует быстро, что может привести к операции, а операция – это всегда риск, поэтому варикоцеле легче всего предупредить, соблюдая нетрудные и полезные рекомендации по профилактике заболевания.

Чтобы предотвратить появление варикоцеле, необходимо:

  • Отказаться от ненормированной физической нагрузки.
  • Не использовать прерванный половой акт в качестве оптимального метода контрацепции.
  • Избегать чрезмерно длительной езды на велосипеде, позаботиться о том, чтобы сидение было мягким, удобным.
  • Отказаться от употребления стимуляторов мышечного роста.
  • Не перегружать кишечник сухой пищей: она провоцирует трудности с дефекацией, обусловливает необходимость чрезмерного напряжения мышц живота.
  • При спортивных тренировках защищать область мошонки от возможных повреждений.
  • Не носить слишком обтягивающее нижнее белье: оно способствует перегреву области мошонки и нарушению ее кровоснабжения.
  • Контролировать массу тела, чтобы предотвратить развитие ожирения.
  • Избегать малоподвижного образа жизни.
  • Всегда использовать презервативы при интимной близости с новой половой партнершей.
  • Если ввиду профессиональной деятельности приходится подолгу стоять, нужно периодически менять положение тела.

Варикоцеле – это патологическое состояние, вызванное внешними или внутренними факторами. К первой категории относится нарушение анатомии мошонки, интенсивное кровоснабжение брюшной полости. Во вторую группу причинных факторов входит воздействие на промежность механическим способом, перенесенные травмы мошонки.

Оцените статью
relax-irkutsk.ru
Adblock detector