Лечение анемии при раке желудка

Информация

Связь анемии и рака: какие препараты железа применяют в онкологии

Среди основных заболеваний крови нужно выделить два: анемию, или малокровие, — уменьшение численности эритроцитов в крови, это заболевание считается одним из самых распространенных; и лейкемию, или рак крови, при котором поражаются лейкоциты, — течение может быть очень тяжелым, если не проводить надлежащего лечения.

АНЕМИЯ

Анемия развивается тогда, когда в крови наблюдается снижение уровня гемоглобина. Известно, что его концентрация в крови изменяется согласно возрасту, полу и другим характеристикам.

https://www.youtube.com/watch?v=wIrf0lWWSoA

Однако можно сказать, что заболевание присутствует, если уровень гемоглобина ниже 13 г на 100 мл крови у взрослых мужчин, ниже 12 г на 100 мл крови у женщин и ниже 11 г на 100 мл крови у детей и беременных женщин.

Тем не менее часто бывает, что уменьшение количества гемоглобина происходит из-за уменьшения количества эритроцитов, — это случается не всегда: у человека может не быть анемии, а количество эритроцитов уменьшится, но при этом содержание гемоглобина в каждом эритроците увеличится; и наоборот, может случиться, что количество эритроцитов останется прежним, а количество гемоглобина в каждом из них уменьшится, — тогда речь идет об анемии.

При анемии ткани организма не получают должного количества кислорода для нормальной работы. Причины анемии могут быть различны: иногда анемия является причиной кровотечений, вследствие которых человек теряет эритроциты с гемоглобином; иногда проблема заключается в неспособности организма образовывать гемоглобин или эритроциты из-за плохой наследственности или дефицита элементов, необходимых для образования гемоглобина, например железа, фолиевой кислоты или витамина В12;

ГЕМОГЛОБИН

Это пигмент, окрашивающий красные кровяные тельца и переносящий кислород к тканям. Состоит из двух основных элементов, благодаря которым получил свое название: соединения железа (гемо) и белка (глобин).

Именно атомы железа отвечают за присоединение кислорода, его перенос к тканям, а также за красный цвет крови.

Когда в крови высоко содержание кислорода (О2) и кровь обогащается кислородом в легких, каждая молекула гемоглобина может присоединить до четырех молекул кислорода, которые соединяются с соответствующими атомами железа, — это соединение гемоглобина называется оксигемоглобином.

Когда концентрация кислорода снижается и ему на смену приходит углекислый газ (С02), остаточный продукт клеточного метаболизма, гемоглобин высвобождает молекулы кислорода, чтобы обогатить ими ткани, и присоединяет молекулы углекислого газа, чтобы перенести их к легким, — такое соединение гемоглобина называется карбоксигемоглобином.

ЛЕЙКЕМИЯ

Лечение анемии при раке желудка

Лейкемия — это заболевание, при котором в человеческой крови возрастает количество аномальных белых кровяных телец, которые принимают различные формы, из-за нарушения процесса образования многоядерных лейкоцитов (гранулоцитов), вырабатываемых в костном мозге, или повышения количества лимфоцитов, вырабатываемых в костном мозге и лимфатических тканях.

Аномальные белые кровяные тельца, которые много раз проходят по кровотоку в больших количествах, скапливаются в костном мозге, вторгаются в костномозговую ткань и занимают место, предназначенное для формирования здоровых кровяных телец, — в этом и заключается основная причина заболевания: одновременно организм вырабатывает больше аномальных белых телец и меньше здоровых клеток крови, не только белых кровяных телец, но и эритроцитов и тромбоцитов.

Неспособность организма вырабатывать материнские клетки белых кровяных телец и их чрезвычайное увеличение возникают из-за мутации генов, причины которой неизвестны, но иногда она является следствием радиационного излучения или наличия в организме канцерогенных веществ. Результатом становятся острые формы лейкемии, которые развиваются так стремительно, что угрожают жизни человека уже через несколько недель или месяцев, и хронические, которые развиваются намного медленнее, когда первые симптомы проявляются лишь через несколько лет.

Злокачественная патология, характеризующаяся мутацией клеток основной жидкой среды организма, состоящей из крови, ликвора (спинномозговой жидкости) и лимфы, носит в медицинской терминологии название не рак крови, а гемобластоз, лейкоз или лейкемия. Раковой такую опухоль с научной точки зрения назвать нельзя, т.

к. биологическая жидкость относится к соединительным, а не к эпителиальным тканям. Раком, лейкоз называют за сходство жизнеугрожающих характеристик этих болезней. Патологический процесс начинает развиваться в кроветворной ткани костного мозга из-за начала мутации в бластных клетках-предшественницах кровяных телец.

От того, какие именно кровяные тельца подвергнуться злокачественному поражению, лейкоциты, выполняющие защитную функцию и отвечающие за иммунитет, тромбоциты, сохраняющие целостность тканей или эритроциты, переносящие кислород и питательные вещества ко всем органам, и будет зависеть характер развивающейся болезни.

Лечение анемии при раке желудка

Но механизм развития рака крови во всех случаях одинаков и выглядит следующим образом:

  1. Под влиянием внешних или внутренних факторов происходит повреждение ДНК бластной клетки, находящейся на начальном этапе созревания, т. е. не имеющей структурной дифференцировки или уже получившей программу своего будущего функционирования, и ставшей средне или высоко дифференцированной.
  2. Нарушение генетического кода провоцирует начало необратимых изменений в эмбриональных клетках костного мозга любой степени развития – они прекращают своё созревание и начинают усиленно делиться, теряя при этом способность к естественному самоуничтожению.

Для запуска аномального процесса бывает достаточно одной клетки, т. к.

в результате её бесконтрольного деления в короткие сроки образуется большое количество клонов, имеющих одинаковые нарушения в своей структуре и не способных нормально функционировать.

Они поступают в лимфу, периферическую кровь, ликвор, занимают практически весь объём этих жидкостей и вытесняют здоровые кровяные тельца, что приводит к началу аномальных, зачастую несовместимых с жизнью, изменений в организме человека.

Стоит знать! Конкретной опухолевой структуры, которую можно визуализировать, при лейкозе не существует. Злокачественное новообразование такого типа «рассеяно» в жидкой среде организма.

В связи с тем, что аномальные клетки с током крови и лимфы постоянно циркулируют по организму, они легко проникают в лимфатические узлы, печень, селезенку и другие органы, вызывая в них развитие патологических изменений.

Лечение анемии при раке желудка

В связи с тем, что рак крови – это сборное заболевание, гемтоонкологам, чтобы назначить адекватное лечение, позволяющее достигнуть длительной ремиссии, зачастую составляющей при этой форме недуга более 10 лет, необходимо знать характер болезни. Все терапевтические мероприятия назначаются в соответствии с классификационными критериями, которые выявляет диагностика патологического состояния.

Классификация рака крови проводится в нескольких направлениях. В первую очередь недуг подразделяют по характеру течения на острый, развивающийся в основном у детей и пожилых людей, и хронический.

Последний тип злокачественного поражения крови диагностируют в основном у мужчин и женщин среднего возраста. Необходимо отметить, что такое подразделение заболевания условно, т.к.

рак крови, протекающий в острой форме, никогда не приобретает хронического течения, и наоборот.

По цитогенезу острый рак крови подразделяют на следующие виды:

  1. Миелоидный, развивающийся из клеток-предшественниц лейкоцитов. В эту группу онкопоражений крови включены миелолейкоз, хронические моноцитарный и миеломоноцитарный лейкозы, эссенциальный тромбоцитоз, миелофиброз, остеомиелосклероз, миелофиброз, миелодиспластический синдром, истинную полицитемию. Эти формы заболевания диагностируют в основном у женщин и мужчин, относящихся к средней возрастной категории. У маленьких пациентов постановка таких диагнозов также возможна, но бывает это в исключительно редких случаях.
  2. Острый лимфобластный лейкоз. Раковая опухоль зарождается из бластов, которые должны в результате созревания преобразоваться в лимфоциты.

Что именно провоцирует аномальные изменения генного или хромосомного аппарата клеток кроветворной ткани, из-за которых развивается рак крови, в настоящее время точно не известно. Способствуют возникновению рака крови некоторые негативные внешние факторы.

Специалисты выделяют следующие основные причины, из-за которых может развиться онкология кроветворных органов:

  • воздействие радиации (проживание в местности с повышенным радиационным фоном);
  • длительный контакт с химическими реагентами у работников вредных производств;
  • регулярное вдыхание токсических веществ и употребление в пищу канцерогенных продуктов.

Важно! Людям, в жизни которых присутствуют эти причины, следует быть особо внимательными к своему самочувствию и регулярно проходить скрининговые исследования, позволяющие своевременно выявить зарождение рака крови.

На начальной стадии, когда болезнь только начинает зарождаться, явные изменения в строении клеток отсутствуют, поэтому симптомы, способные указать на рак крови, полностью не специфичны.

На этом этапе заподозрить развитие болезни можно только по общим, соматическим признакам, к которым относятся повышенная утомляемость, нарушение сна, бледность кожных покровов, появление под глазами отёков и синяков.

АНЕМИЯ

Обзор анемии

Анемия – это дефицит эритроцитов или их способность переносить кислород. Анемия – это не диагноз, а симптом со многими возможными причинами. Это может быть вызвано состояниями, которые непосредственно влияют на эритроциты, или может быть вызвано дефицитом железа. Гемоглобин – это молекула, содержащая железо в ваших эритроцитах, которая служит для присоединения и транспортировки кислорода к вашим тканям.

Когда у вас анемия (низкое количество эритроцитов или низкий уровень гемоглобина в ваших эритроцитах), у вас снижается способность доставлять кислород к тканям вашего тела. Это может привести к таким симптомам, как усталость, одышка и даже потеря сознания, если у вас тяжелая анемия.

Анемия при раке: связь онкологии и анемии, анемия при онкологических заболеваниях лечение и симптомы

Возникает и множество других проблем с общим

состоянием пациента.

У пациентов, получающих химическую терапию, частота анемий доходит до 90%. 

До тех пор, пока пациент находится в больнице, эта проблема решается медперсоналом.

Больному, как правило, переливают эритроцитарную массу.

В его крови становится больше эритроцитов (красных кровяных телец), за счет чего и корректируется анемия.

Но так бывает, что больного выписывают из клиники  на 3-4  стадии рака, со словами – “Все, что могли, мы сделали”. Тогда все, что государственная медицина может предложить, это наблюдение у районного онколога и вызов скорой помощи при неотложных состояниях.

Обратно в клинику таких больных чаще всего отказываются принимать под различными предлогами. При возникшей анемии больному  назначают препарат железа перорально, что далеко не всегда дает нужный эффект.

В данной статье я расскажу об анемии и опишу способы борьбы с ней непосредственно в домашних условиях, расскажу о преимуществах и имеющихся недостатках этих способов. Данная статья не является инструкцией для проведения самолечения и предназначена, главным образом,  для того, чтобы больной и его родственники  знали, что именно  стоит обсудить с Вашим онкологом (или терапевтом).

Причины анемии можно условно разделить на следующие:

  • обусловленные снижением образования эритроцитов
  • обусловленные усиленим разрушения эритроцитов
  • обусловленные  кровопотерей

У онкологических больных анемия имеет достаточно сложное  происхождение, обусловленное, как правило,  сочетанием этих причины. Анемия  бывает обусловлена  дефицитом  железа из-за  постоянной кровопотери, скажем –  при колоректальном раке.

  Также  анемия может быть вызвана недостаточным поступлением железа из пищи из-за отсутствия аппетита у больного или из-за  тошноты, либо рвоты.

Кроме того, у пациента из-за хронических заболеваний  может быть снижено всасывание железа, также это может происходить  из-за подавления эритропоэза (процесса кроветворения), гемолиза (разрушения эритроцитов крови).  

Выяснение причины возникновения анемии у онкологических больных  имеет основное значение при выборе дальнейшего метода как лечения анемии, так и лечения больного вообще.

Диагностика анемии

Для диагностики анемии и определения необходимых

терапевтических процедур предлагаю следующий алгоритм.

1. Сдаем общий анализ крови  и биохимический анализ крови.

  • Если гемоглобин соотвествует норме, то анемии нет.
  • Если гемоглобин (Hb) менее 70 г/л, необходима госпитализация с дальнейшим переливанием эритроцитарной массы. При таком большом падении гемоглобина в клинику госпитализируют даже больных с 3-4 стадией рака. Если Вам откажут в госпитализации – проявите настойчивость. В такой ситуации обязательно нужно сделать это переливание.
  • Если Hb более 70 г/л, но ниже нормы, то смотрим на уровень MCV в результатах биохимического анализа крови для того, чтобы определить тип анемии.

2. В зависимости от среднего объема эритроцитов (MCV) определяем, связана ли анемия

с дефицитом железа.

  • MCV менее 80ft – микроцитарная анемия (железодефицитная анемия, талассемия, сидеробластная анемия).
  • MCV – от 80ft до 100ft  – нормоцитарная анемия (апластическая анемия, гемолитическая анемия, гемоглобинопатия, постгеморрагическая анемия).
  • MCV более 100ft  – макроцитарная анемия,   мегалобластная анемия (фолиеводефицитная анемия, B12-дефицитная анемия). Эта анемия обусловлена недостатком фолиевой кислоты, недостатком В12, нутритивной недостаточность.

3. В результах биохимического анализа смотрим на показатели уровня насыщенности трансферрина (TSAT)

и уровень ферритина. И по ним определяем вид железодефицитной анемии – абсолютная или функциональная.

  • Если ферритин менее 100 мг/л, TSAT менее 20%, MCV менее 80f – это абсолютный дефицит железа. В данном случае проводится курс внутривенного введения железа и после этого курс терапии стимуляторами эритропоэза (кроветворения).
  • Если ферритин более 100 мг/л, TSAT более 20%, MCV более 80f – это функциональный дефицит железа.   В данном случае назначается курс внутривенного введения железа одновременно с введением  стимуляторами эритропоэза (кроветворения).

Главными методами лечения анемии при онкологических заболеваниях являются трансфузия эритроцитарной массы (переливание компонентов крови) и введение препаратов эритропоэтина, которые стимулирут эритропоэз – процесс кроветворения.

Трансфузию эритроцитарной массы возможно сделать только в условиях стационара. В своей статье я не буду говорить об этом методе. Тут все просто – если больного примут в стационар, то врачи решат его проблему с анемией быстро и эффективно.

Проблема возникает тогда, когда больницы отказываются госпитализировать онкологических больных на последних стадиях. В этом случае не остается ничего более,  как корректировать анемию самостоятельно в домашних условиях препаратами эритотропоэтина (Эритотропоэтин, Рекормон, Эпостим и пр.).

Чтобы устранить функциональный дефицит железа эти препараты необходимо сочетать

и железа, а в 18-19% достаточно введения только препаратов железа.

При абсолютном дефиците железа  в первую очередь  проводят курс инъекций препаратов железа, затем курс терапии стимуляторами эритропоэза.

Если анемия вызвана недостатком фолиевой кислоты, недостатком В12, нутритивной недостаточностью, то необходимо восполнить недостаток таких веществ в организме. Одновременно нужно принимать препараты, стимулирующими эритропоэз (кроветворение).

Длительные  исследования подтвердили высокую эффективность стимуляторов эритропоэза (кроветворения) в лечении анемии онкологических больных.

В качестве побочных явлений  при  использовании стимуляторов эритропоэза (кроветворения), особо нужно выделить некоторое  увеличение риска тромбозов.  Во время применения этих препаратов надо периодически сдавать анализ крови и контролировать  количество тромбоцитов.

При необходимости, с разрешения  врача, можно применять некоторое количество антикоагулянтов (препаратов разжижающих кровь).

Некоторые  врачи считают, что применять  стимуляторы эритропоэза стоит  только для лечения анемии, которая вызванна химической терапией . По завершении курса химиотерапии такие препараты необходимо отменить.

Это обусловлено тем, что, по мнению некоторых исследователей, эти препараты  в ряде случаев могут несколько усиливать рост опухоли.

Однако в научном сообществе существует и иное мнение –  препараты эритропоэтина, не влияют на рост опухоли. В связи с этим целесообразность приема этих препаратов в каждом конкретном случае необходимо  обсудить с лечащим врачом.

Однако все врачи сходятся во мнении, что препараты эритропоэтина могут применяться во время и после химиотерапии у пациентов, которым проводится паллиативная химическая терапия ( терапия, направленная на продление и улучшение качества оставшихся лет жизни, когда практически нет шансов на полное выздоровление).

Поэтому, если необходимо скорректировать анемию у больного на  3-4 стадией рака,

то можно использовать препараты Эритропоэтина, не привязывая лечение анемии к сеансам химической терапии, т.к.  в таком случае польза от применения эритропоэтина будет перевешивать риск возникновения побочных эффектов.

На практике применение препаратов эритропоэтина в паллиативной терапии выглядит так  –

в начале лечения назначается полная рекомендуемая доза препарата. Если в течении месяца с начала применения препарата уровень гемоглобина  повысился на 10 г/л, дозу снижают на  25%.

Если применение данного препарата в течение месяца не дало результатов,  дозу можно увеличить, не превышая максимальных допустимых значений. Также, по согласованию с лечащим врачом,  можно добавить к препаратам эритропоэтина дополнительные препараты (например, железо, если это не было сделано сразу).

Частота  железодефицита у онкобольных больных составляет от 40 до 65%, при этом в большинстве случаев диагностируется анемия. Чаще всего дефицит железа встречается у пациентов с колоректальным раком.

Причинами железодефицита у онкологических больных бывают не только кровопотеря либо нарушение поступления железа на фоне частичного отказа от пищи, но и  другие факторы, одини из главных  –   увеличение секреции гормона гепцидина в печени. Гепцидин подавляет функции белка ферропортина, который позвοляет железу прониκать сκвοзь  мембрану клетки в кровοток. Повышение уровня гепцидина считается одной из  основных причин анемии хронических заболеваний.

Дефицит железа бывает как  абсолютным, описанным выше, так и функциональным. Функциональный дефицит железа возникает тогда,  когда достаточное или вообще повышенное  содержание железа в организме больного оказывается все же недостаточным для организма.

Возможные причины анемии с раком или без него

Для людей, живущих с раком, существует ряд возможных причин анемии, как связанных с раком, так и тех, которые могут повлиять на любого с раком или без него. Что вам нужно знать, если вы узнаете, что вы страдаете анемией?

Некоторые из возможных причин анемии включают

  • Кровопотеря. Кровопотеря, приводящая к анемии, может возникнуть в результате потери большого количества крови (например, в результате операции, менструации или дорожно-транспортного происшествия) или хронической потери микроскопического количества крови (например, в результате полипов и опухолей в пищеварительный тракт, язвы или даже геморрой.) Потеря крови также может быть умеренной, но больше, чем способность вашего тела справиться с потерей, как это часто наблюдается у женщин с тяжелыми менструальными периодами.
  • Дефицит питательных веществ – диета с дефицитом богатых железом продуктов может привести к железодефицитной анемии, особенно у женщин с регулярными менструальными периодами. Диета с дефицитом витамина B12 может привести к анемии, характеризующейся большими эритроцитами (пернициозная анемия). Дефицит фолата также может привести к анемии.
  • Хроническое заболевание. Ряд медицинских состояний, таких как хроническое заболевание почек, может привести к анемии, при которой эритроциты не маленькие (как при железодефицитной анемии) и не большие (как при пернициозной анемии). Это известно как хроническая анемия. болезни.
  • Неспособность усваивать железо, которое вы едите. Нарушение всасывания может быть результатом хронических кишечных заболеваний, таких как болезни Крона, или хронической диареи (ваше тело не может усваивать железо достаточно быстро).
  • Уничтожение эритроцитов – такие состояния, как аутоиммунная гемолитическая анемия, могут привести к разрушению эритроцитов. Это может происходить у людей без рака, но особенно часто у людей с лимфомами. Есть несколько лекарств, которые могут привести к гемолитической анемии, вызванной лекарствами, включая некоторые антибиотики.
  • Замена костного мозга – некоторые виды рака, такие как лимфомы или метастазы от рака молочной железы, могут проникать в костный мозг и заменять клетки костного мозга, которые образуют эритроциты.
  • Химиотерапия, вызванная анемией (см. Ниже)
  • Высокий уровень цитокинов, связанных с некоторыми видами рака, может замедлить выработку эритроцитов костным мозгом.
  • Изменение в рационе – сам рак может вызвать плохой аппетит, что может привести к дефициту питательных веществ, что приводит к анемии. Помимо воздействия на костный мозг, химиотерапия может вызывать такие симптомы, как язвы во рту, изменения вкуса и потеря аппетита, которые могут привести к анемии.
  • Гемолитическая анемия (как отмечено выше)

Анемия из-за химиотерапии

Химиотерапия является распространенной причиной анемии у людей, больных раком, и это происходит со многими широко используемыми препаратами. Химиотерапия воздействует на все быстро растущие клетки, а не только на раковые клетки и клетки костного мозга, которые используются для замещения лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов, и являются одними из наиболее быстро делящихся клеток в организме.

В исследовании 2016 года у 90 процентов людей, получающих химиотерапию при солидных опухолях, отмечалась анемия.

Диагностика Анемии

Анемия диагностируется по полному анализу крови, при котором отмечается низкий уровень эритроцитов или низкий уровень гемоглобина.

  • Количество эритроцитов – нормальное количество эритроцитов от 4,32 до 5,72 триллионов клеток / л у мужчин и 3,90 до 5,03 триллионов клеток / л у женщин.
  • Гемоглобин. Уровень гемоглобина менее 13,5 г / 100 мл у мужчин или 12,0 г / 100 мл у женщин считается низким.
  • Гематокрит – нормальный гематокрит составляет от 42 до 54 процентов у мужчин и от 38 до 46 процентов у женщин.

Справиться с анемией с раком

Анемия может быть трудно справиться, особенно в результате усталости. Хотя усталость сама по себе не опасна, многие люди считают, что усталость от рака является одним из самых раздражающих симптомов рака и методов лечения рака.

Некоторые простые меры могут помочь в оценке и лечении вашей анемии. Медленное вставание или сидячее положение может помочь избежать ортостатической гипотензии или снижения артериального давления, которое может привести к легкомысленности или «потемнению» при слишком быстром переходе из положения лежа в положение стоя.

Также полезно провести время в течение дня и расставить приоритеты, а также научиться обращаться за помощью. Правильное питание и обеспечение гидратации важны как для анемии, так и для борьбы с раком.

Оцените статью
relax-irkutsk.ru
Adblock detector